L'artrite dell'articolazione acromioclavicolare (AC) è una causa comune di dolore alla spalla, in particolare tra gli individui che svolgono attività manuali ripetitive. In questo articolo, discuteremo il caso di una donna di 65 anni con artrite dell'articolazione acromioclavicolare e l'uso dell'iniezione ecoguidata come opzione di trattamento efficace per alleviare il dolore.

caso presentazione

Una lavoratrice manuale di 65 anni si è presentata con una storia di 4 mesi di dolore alla spalla sinistra. I suoi sintomi includevano:

• Dolore sopra il regione anteromediale della spalla.
• Dolore su rotazione esterna.
• Dolore alla spalla superiore, Soprattutto di notte.

Questo tipo di manifestazione è tipico dell'artrite dell'articolazione AC, soprattutto nei soggetti il ​​cui lavoro o stile di vita sottopongono le spalle a frequente stress.

Diagnosi

Esame fisico 

• Arco doloroso 
• Prova della sciarpa: Positivo
• Il test di O'Brien: Positivo

Risultati di imaging e di laboratorio

• Ultrasuono:Un'ecografia dell'articolazione AC ha mostrato un restringimento dello spazio, una distensione capsulare e la presenza di un osteofita, tutti sintomi compatibili con l'artrite dell'articolazione AC.

Vista trasversale dello spazio articolare AC che mostra restringimento dello spazio, distensione capsulare e un osteofita.

• Raggi X:La radiografia ha rivelato un'artropatia della cuffia dei rotatori e un'artrite dell'articolazione AC, con riduzione dello spazio articolare.

Immagine a raggi X della spalla sinistra.

• Zucchero nel sangue a digiuno: La glicemia a digiuno del paziente era pari a 102 mg/dL, un valore nella norma, escludendo così le complicazioni diabetiche come causa del dolore.

Diagnosi finale

Al paziente è stata diagnosticata la artrite dell'articolazione acromioclavicolare e tendinopatia del sovraspinato. L'artrite dell'articolazione AC deriva dal deterioramento della cartilagine all'interno dell'articolazione AC, spesso dovuto a stress ripetitivo. La tendinopatia del sovraspinato è comunemente associata a impingement nello spazio sottoacromiale, che porta a infiammazione e degenerazione del tendine.

Trattamento: iniezione nell'articolazione AC guidata da ultrasuoni

Data la gravità del dolore del paziente e l'incapacità del trattamento conservativo di fornire un sollievo adeguato, un iniezione ecoguidata dell'articolazione AC è stata scelta come passo successivo. Questa procedura minimamente invasiva prevede l'iniezione di un anestetico locale e di corticosteroidi per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore.

Tecnica

Configurazione degli ultrasuoni

• Tipo di trasduttore: Trasduttore lineare da 3-13 MHz.
• Orientamento: Piano coronale, parallelo al pavimento.
• Profondità: 2 cm.

Il trasduttore è posizionato sulla parte superiore della spalla per visualizzare l'articolazione AC. Vengono identificati l'acromion e la clavicola, insieme al legamento acromioclavicolare superiore. Lo spazio articolare viene esaminato per segni di artrite, come osteofiti e restringimento.

Posizionamento del paziente

Il paziente è posizionato supino, con il braccio interessato posizionato in modo da raggiungere il ginocchio ipsilaterale. Questa posizione consente un accesso ottimale all'articolazione AC.

Inserimento dell'ago

L'ago viene inserito da laterale a mediale utilizzando una tecnica in piano. A Ago ipodermico calibro 24, 1.5 pollici è guidato sotto visualizzazione ecografica per garantire un posizionamento accurato sotto il legamento acromioclavicolare superiore. L'ago viene fatto avanzare con attenzione e si avverte una perdita di resistenza una volta che il legamento è stato perforato.

• Agenti farmacologici:
  • 1 mL di lidocaina al 2% (anestetico locale)
  • 10 mg di triamcinolone (corticosteroide)

Questa combinazione fornisce un immediato sollievo dal dolore grazie alla lidocaina, mentre il triamcinolone riduce l'infiammazione nell'articolazione acromion-claveare nei giorni o nelle settimane successive.

Esito del paziente

Un mese dopo l'iniezione nell'articolazione AC guidata da ultrasuoni, il paziente ha riferito 100% sollievo dal dolore. Non ha avuto effetti avversi ed è stata in grado di tornare al suo lavoro manuale senza dolore. Gli effetti a lungo termine del corticosteroide le hanno permesso di riprendere le normali attività con un disagio minimo.

Raccomandazioni di follow-up

• Il paziente dovrà sottoporsi a controlli periodici con il medico dopo tre-sei mesi per valutare la necessità di ulteriori iniezioni qualora il dolore si ripresenti.
• Un su misura programma di terapia fisica Concentrarsi sul rafforzamento della spalla e sugli esercizi per aumentare l'ampiezza del movimento può aiutare a prevenire un'ulteriore degenerazione dell'articolazione AC e a ridurre il rischio di futuri episodi di dolore.

Conclusione

L'artrite dell'articolazione acromioclavicolare è una condizione dolorosa che può avere un impatto grave sulle attività quotidiane di un paziente, in particolare in coloro che svolgono attività manuali ripetitive. In questo caso, una donna di 65 anni ha trovato un notevole sollievo da un'iniezione nell'articolazione acromioclavicolare guidata da ultrasuoni. Questa procedura minimamente invasiva è un'opzione di trattamento efficace per i pazienti con artrite dell'articolazione acromioclavicolare, che fornisce sollievo dal dolore a lungo termine e una migliore funzionalità della spalla.

Utilizzando la guida ecografica, i medici possono garantire un posizionamento preciso dell'ago e ridurre il rischio di complicazioni, rendendo questo approccio una soluzione sicura ed efficace per la gestione del dolore alla spalla dovuto all'artrite dell'articolazione acromion-claveare.

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