caso presentazione

Ad un paziente maschio di 67 anni è stata diagnosticata una grave stenosi dell'arteria carotide interna destra. Al paziente è stata programmata un'endoarterectomia carotidea per rimuovere la placca aterosclerotica. A causa della sua età e di precedenti di ictus, si è deciso di eseguire l'intervento in anestesia regionale per consentire il monitoraggio neurologico durante la procedura.

Tecnica del blocco nervoso

Il paziente è stato posto in posizione supina con il collo leggermente esteso e ruotato lontano dal lato da bloccare. Successivamente, è stato posizionato un trasduttore a ultrasuoni lineari ad alta frequenza per visualizzare il plesso cervicale lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Sotto guida ecografica è stato inserito un ago calibro 22, 50 mm utilizzando un approccio in piano. Dopo l'aspirazione negativa e la conferma del corretto posizionamento dell'ago, sono stati iniettati in modo incrementale 10 ml di bupivacaina allo 0.25% attorno al plesso cervicale, monitorando i segni di iniezione intravascolare o intratecale.

Anatomia ad ultrasuoni inversa per un blocco del plesso cervicale con inserimento dell'ago nel piano. La diffusione dell'anestetico locale è mostrata in blu. GaN, nervo auricolare maggiore; SCM, muscolo sternocleidomastoideo; LCa, muscolo lungo del capitis, LCo, muscolo lungo del collo; MSM, muscolo scaleno medio; LsCa, muscolo longissimus capitis; LS, muscolo elevatore della scapola; SPL, muscolo splenio del capo; SECM, muscolo semispinale della testa. 

Esito del paziente

L'endarterectomia carotidea è stata completata con successo sotto il blocco del plesso cervicale, con il paziente che è rimasto sveglio e reattivo durante l'intervento. Non sono stati notati cambiamenti neurologici durante il clampaggio dell'arteria carotide, a sostegno del beneficio del monitoraggio neurologico reso possibile dall'anestesia regionale. Il dolore postoperatorio è stato ben gestito e non sono state osservate complicanze.

Per altri casi di studio come questi e la guida completa ai 60 blocchi nervosi più utilizzati, scarica l'app Nerve Blocks QUI. Non perdere l'occasione di ottenere anche l'app NYSORA Nerve Blocks più venduta formato libro - il perfetto compagno di studio con l'app Nerve Blocks!