caso presentazione

Un paziente maschio di 45 anni è arrivato al pronto soccorso con forti dolori, presentando una deformazione del tallone destro a seguito di una caduta da una scala. Le radiografie hanno confermato la presenza di una frattura del calcagno. A causa della natura complessa della frattura, è stato raccomandato l’intervento chirurgico.

Tecniche di blocco nervoso

La riparazione della frattura del calcagno è stata eseguita sotto un blocco del canale popliteo e adduttore.

• Blocco popliteo: Per identificare la guaina del nervo sciatico nella fossa poplitea è stato utilizzato un trasduttore lineare ad alta frequenza. Un ago calibro 22 è stato fatto avanzare fuori dal piano sotto guida ecografica per somministrare 15 ml di ropivacaina all'1% nella guaina del nervo sciatico tra i nervi tibiale e peroneale comune. 

Anatomia ecografica inversa per un blocco popliteo con inserimento dell'ago fuori piano. La diffusione dell'anestetico locale è mostrata in blu. TN, nervo tibiale; CPN, nervo peroneo comune; PA, arteria poplitea; FV; vena poplitea; SmM, muscolo semimembranoso; BFM, muscolo bicipite femorale.

• Blocco del canale adduttore: Dopo aver identificato il nervo safeno nel canale adduttore, sono stati iniettati 5 ml di ropivacaina all'1% per la gestione del dolore tramite laccio emostatico. Il laccio emostatico è stato posizionato appena sotto il ginocchio per l'intervento chirurgico.

Anatomia ad ultrasuoni inversa per un blocco del canale adduttore con inserimento dell'ago nel piano. La diffusione dell'anestetico locale è mostrata in blu. San, nervo safeno; FA, arteria femorale; FV, vena femorale; SaM, muscolo sartorio; VMM, muscolo vasto mediale; ALM, muscolo adduttore lungo; AMM, muscolo grande adduttore.

Esito del paziente

La combinazione dei blocchi del canale popliteo e degli adduttori è servita come anestetico completo e analgesia postoperatoria in questo paziente. Il paziente ha riferito un dolore minimo nell'immediato periodo postoperatorio con un punteggio del dolore di 1-2/10. L’intervento stesso si è svolto senza intoppi, senza complicazioni. La mobilizzazione postoperatoria precoce è stata incoraggiata e ha mostrato buoni progressi.

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