caso presentazione

Un paziente maschio di 65 anni con grave artrosi del ginocchio destro è stato programmato per l'artroplastica totale del ginocchio elettiva. Il paziente aveva una storia di dolore cronico al ginocchio e mobilità limitata ed era entusiasta di esplorare le opzioni per un efficace sollievo dal dolore. Come parte del piano completo di gestione del dolore, è stato pianificato un blocco del nervo femorale guidato da ultrasuoni per fornire un'analgesia mirata per un migliore controllo del dolore.

Tecnica del blocco nervoso

Il paziente era posizionato supino con l'arto inferiore completamente esteso e leggermente ruotato esternamente. Un trasduttore lineare ad alta frequenza è stato posizionato in un orientamento trasversale sopra la piega femorale per identificare il nervo femorale.

Blocco del nervo femorale; posizione del trasduttore e sonoanatomia. FA, arteria femorale; FV, vena femorale; FN, nervo femorale.

Un ago calibro 22 è stato inserito nel piano, in direzione da laterale a mediale, per perforare la fascia iliaca lateralmente al nervo femorale. È stato iniettato un totale di 12 ml di bupivacaina allo 0.5% assicurando una corretta diffusione attorno al nervo femorale.

Blocco del nervo femorale; Anatomia ad ultrasuoni inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). FA, arteria femorale; FV, vena femorale; FN, nervo femorale.

Esito del paziente

Dopo il blocco del nervo femorale ecoguidato, il paziente ha riscontrato un significativo sollievo dal dolore in pochi minuti. Il paziente ha riferito un miglioramento del comfort, consentendo una mobilizzazione precoce e la partecipazione alla terapia fisica. La necessità di oppioidi sistemici è stata notevolmente ridotta, minimizzando così gli effetti collaterali associati come sedazione e nausea. Il paziente non ha manifestato alcuna complicanza immediata o ritardata correlata al blocco nervoso.

Migliorare la gestione del dolore postoperatorio nell'artroplastica totale del ginocchio: il ruolo dei blocchi del nervo tibiale

Nel campo in evoluzione della chirurgia ortopedica, la gestione del dolore rimane una sfida critica, soprattutto in procedure come l'artroplastica totale del ginocchio (TKA). Uno studio pubblicato su Journal of Clinical Medicine by Mira-Puerto e altri 2024  indaga l'aggiunta di un blocco del nervo tibiale al blocco del nervo femorale per la gestione del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a TKA. Questo approccio innovativo non solo evidenzia il potenziale per un migliore controllo del dolore, ma sottolinea anche le implicazioni più ampie per la riduzione dell'uso di oppioidi.

Disegno di studio

• Partecipanti: 60 pazienti sottoposti a TKA, suddivisi equamente in un gruppo sperimentale (EG) e un gruppo di controllo (CG).
• interventi:
  • ES: Blocchi dei nervi femorale e tibiale con anestesia neuroassiale.
  • CG: Blocco del nervo femorale con oppioidi e FANS per via endovenosa tramite pompa elastomerica.
• Parametri di valutazione: punteggi del dolore postoperatorio utilizzando la scala numerica di valutazione del dolore (NPRS), necessità di analgesici di soccorso e consumo di oppioidi entro 48 ore dall'intervento chirurgico.

Risultati

1. Punteggi del dolore:
   • A riposo, i punteggi del dolore erano simili tra i gruppi. Tuttavia, durante il movimento, l'EG ha costantemente riportato valori NPRS inferiori a 24, 36 e 48 ore dopo l'intervento chirurgico, con differenze statisticamente significative osservate a 48 ore.
2. Analgesia di soccorso:
   • Un numero inferiore di pazienti nel gruppo EG ha richiesto analgesia di soccorso rispetto al gruppo CG in tutti i punti temporali:
     • Dopo 24 ore: 33.3% (EG) contro 80% (CG).
     • Dopo 48 ore: nessun paziente nel gruppo EG ha richiesto analgesia di soccorso, rispetto al 10% nel gruppo CG.
3. Consumo di oppioidi:
   • L'EG ha ridotto significativamente l'uso di oppioidi. Solo il 33.3% dei pazienti EG necessitava di oppioidi, con una dose media di 40 mg ± 62.14, rispetto al 100% di uso di oppioidi nel CG, con una dose media di 300 mg.
4. Probabilità di analgesia di salvataggio:
   • L'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier ha rivelato che i pazienti nel CG avevano maggiori probabilità di aver bisogno di analgesia di soccorso a tutti gli intervalli, evidenziando l'efficacia dell'approccio del doppio blocco nervoso.

Vantaggi dell'aggiunta di blocchi del nervo tibiale

• Migliore controllo del dolore: punteggi NPRS più bassi durante il movimento indicano che i blocchi del nervo tibiale migliorano la mobilità e il comfort postoperatori.
• Riduzione della dipendenza da oppioidi: la sostanziale diminuzione del consumo di oppioidi è in linea con gli attuali sforzi per attenuare gli effetti collaterali correlati agli oppioidi e i rischi di dipendenza.
• Percentuali inferiori di analgesia di soccorso: la riduzione della necessità di analgesici aggiuntivi sottolinea l'efficacia di questa tecnica di blocco combinato.

Impatto più ampio sull’assistenza ai pazienti

• Riabilitazione più rapida: una migliore gestione del dolore può accelerare i tempi di fisioterapia e recupero, migliorando i risultati chirurgici.
• Rapporto costo-efficacia: ridurre la dipendenza dagli oppioidi e dagli analgesici aggiuntivi può ridurre i costi dell'assistenza postoperatoria.
• Soddisfazione del paziente: ridurre al minimo il dolore e gli effetti avversi dei farmaci migliora la soddisfazione e l'esperienza del paziente.

Conclusione

L'aggiunta di un blocco del nervo tibiale al blocco del nervo femorale per i pazienti sottoposti a TKA rappresenta un promettente progresso nella gestione del dolore postoperatorio. Fornendo un efficace sollievo dal dolore, riducendo il consumo di oppioidi e diminuendo la necessità di analgesia di soccorso, questo approccio affronta sia le sfide del paziente che quelle dell'assistenza sanitaria sistemica. Mentre le tecniche chirurgiche e le strategie di gestione del dolore continuano a evolversi, questo studio sottolinea l'importanza di sfruttare interventi innovativi per migliorare i risultati per i pazienti.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo in Journal of Clinical Medicine.

Mira-Puerto A, Romero-Aroca P, Rodríguez-Gangoso A, Ferrando-de Jorge A, Duart-Oltra M, Sala-Francino P, Martínez-Segovia MC, Baget-Bernaldiz M. Valutazione del dolore postoperatorio quando si aggiunge un nervo tibiale Blocco del nervo femorale per artroplastica totale del ginocchio. J Clin Med. 2024 luglio 26;13(15):4387. 

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