Cambiamenti legati all'età nell'anatomia spinale: implicazioni per la puntura neuroassiale

Con l'invecchiamento della popolazione, la domanda di procedure neuroassiali negli anziani continua ad aumentare. Tuttavia, i cambiamenti anatomici che si verificano con l'invecchiamento presentano sfide uniche per i medici che eseguono queste procedure. Un recente studio condotto da Hagenaars e altri (2024) fa luce sull'evoluzione della morfologia della colonna vertebrale nei vari gruppi di età e sul suo impatto sulla fattibilità delle punture neuroassiali della linea mediana.

Principali risultati

La ricerca ha utilizzato scansioni di tomografia computerizzata (TC) medio-sagittale per valutare i cambiamenti nello spazio interspinoso e il loro effetto sul successo delle traiettorie degli aghi virtuali. Ecco i principali risultati:

• Riduzione dello spazio di manovra con l'età:
  • L'indice di accessibilità spinale (SAI), una misura dello spazio disponibile per la manovra dell'ago, diminuisce significativamente con l'età.
  • Gli adulti più anziani (≥80 anni) presentavano spazi interspinali notevolmente più piccoli e irregolari rispetto agli individui più giovani (21–30 anni).
• Punti e angoli di foratura ottimali:
  • Nonostante i cambiamenti legati all'età, i punti di puntura generici ottimali e gli angoli per le procedure neuroassiali sono rimasti invariati in tutti i gruppi di età.
  • Ciò indica che è possibile applicare tecniche simili, sebbene si debba tenere conto della variabilità anatomica.
• Cambiamenti morfologici:
  • Negli anziani erano comuni la calcificazione dei legamenti, l'ossificazione e la formazione di pseudo-articolazioni.
  • Questi cambiamenti possono rendere inaccessibili alcuni spazi interdigitali tramite approcci mediani, in particolare nella regione lombare.

Implicazioni per la pratica clinica

1. Sfide per gli anziani:
   • La riduzione dell'SAI evidenzia la necessità di una tecnica precisa, in particolare nei pazienti di età superiore agli 80 anni.
   • La colonna lombare, che sopporta il peso maggiore ed è esposta a stress meccanici, mostra il deterioramento anatomico più significativo.
2. Necessità di adattamenti:
   • Nei casi più complessi, potrebbero essere preferibili approcci alternativi come la tecnica paramediana.
   • La guida ecografica pre-procedurale potrebbe aumentare la precisione, soprattutto nei pazienti con anatomia spinale distorta.
3. Formazione e consapevolezza:
   • Una conoscenza anatomica dettagliata è essenziale, soprattutto per i professionisti alle prime armi.
   • Comprendere i cambiamenti previsti nella morfologia dello spazio interspinoso può aiutare ad anticipare le difficoltà e a migliorare i tassi di successo.

Ricerca futura

Lo studio sottolinea l'importanza di approcci personalizzati alle procedure neuroassiali, soprattutto nelle popolazioni più anziane. Per migliorare i risultati clinici:

• Esplorare l'efficacia degli approcci paramediani o delle tecniche combinate per i pazienti anziani.
• Studiare il ruolo delle tecniche ecografiche nella riduzione dei tassi di insuccesso e delle complicanze.
• Condurre ulteriori ricerche sulle fasce di età intermedie (60-80 anni), spesso sottorappresentate negli studi esistenti.

Conclusione

I risultati di Hagenaars et al. forniscono preziose informazioni sulle trasformazioni anatomiche della colonna vertebrale legate all'invecchiamento e sulle loro implicazioni per le punture neuroassiali. Sebbene le tecniche ottimali rimangano sostanzialmente invariate, i medici devono adattare i propri approcci per affrontare le sfide poste da questi cambiamenti. Una formazione più approfondita e l'integrazione di tecnologie di imaging avanzate promettono di migliorare i risultati procedurali, in particolare negli anziani.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesia regionale e medicina del dolore.

Hagenaars M, van den Dobbelsteen JJ, van Gerwen DJ. Cambiamenti nello spazio di manovra dell'ago e nel sito di inserimento ottimale per la puntura neuroassiale mediana con l'età: un'analisi delle scansioni di tomografia computerizzata. Reg Anesth Pain Med. 2024 dicembre 2;49(12):853-860.

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