Un nuovo studio del registro ospedaliero, pubblicato nel numero di agosto 2025 di Anestesia e analgesia, ha rivelato una significativa associazione tra l'uso intraoperatorio di agenti bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti (ND-NMBA) e il rischio di delirio postoperatorio negli anziani. È importante notare che questo rischio sembra essere mitigato con la corretta somministrazione di agenti inibitori come la neostigmina o il sugammadex.

sfondo

Delirio postoperatorio è una grave complicazione per gli anziani sottoposti a intervento chirurgico. È correlata a:

• Ricoveri ospedalieri prolungati
• Declino cognitivo a lungo termine
• Fino a un aumento di 1.5 volte della mortalità in un anno
• Costi aggiuntivi fino a $ 44,000 per paziente all'anno

Gli ND-NMBA vengono utilizzati di routine per facilitare le procedure chirurgiche, ma ricerche precedenti hanno dimostrato che il loro utilizzo può portare a paralisi muscolare residua, aumentando il rischio di complicazioni respiratorie e di ricovero in terapia intensiva (UTI), entrambi fattori noti per contribuire al delirio postoperatorio.

Risultati chiave in sintesi

• Popolazione dello studio: 53,772 pazienti di età pari o superiore a 60 anni sottoposti a interventi chirurgici non cardiaci, non neurochirurgici e non di trapianto in anestesia generale.
• Tasso di delirio: 4.2% complessivo; più alto tra coloro che hanno ricevuto ND-NMBA.
• Risultato principale: Gli ND-NMBA sono stati associati in modo dose-dipendente a un 15% aumenta il rischio del delirio.
• Cambiamento di gioco: Questo rischio Scomparso quando venivano utilizzati agenti di inversione.

Come è stato lo studio condotto?

1. Selezione del paziente

• Età ≥ 60 anni
• Sottoposto ad anestesia generale
• Esclusi se affetti da delirium pregresso, inversione di emergenza del sugammadex, ventilazione prolungata (> 72 ore) o rischio chirurgico elevato (ASA > IV)
  

2. Raccolta dei dati

• Dal 2008 al 2024
• Dati estratti dalle cartelle cliniche ospedaliere
• Delirium identificato tramite revisione della cartella clinica, codici diagnostici e metodo di valutazione della confusione (CAM)
  

3. Esposizione e risultato

• Esposizione: Amministrazione ND-NMBA
• Esposizione coprimaria: Utilizzo di agenti di inversione
• Il risultato principale: Delirio entro 7 giorni dall'intervento chirurgico

Cosa hanno trovato?

I bloccanti neuromuscolari aumentano il rischio di delirio

• Gli ND-NMBA sono associati a maggiori probabilità di delirio.
  
• Rischio dose-dipendente: Ogni aumento unitario dell'ED95 (dose efficace per una riduzione del 95% della contrazione) è stato associato a 9% aumenta il rischio.
  

Gli agenti di inversione mitigano il rischio

• Gli agenti di inversione (utilizzati nell'87.2% dei casi di ND-NMBA) hanno ridotto significativamente le probabilità:
• Senza inversione: Gli ND-NMBA hanno aumentato il rischio di delirio 52%
• Con inversione: Il rischio era statisticamente non significativo

Sugammadex vs. neostigmina

• Nessuna differenza nei tassi di delirio

Passo dopo passo: ridurre il rischio di delirium nei pazienti chirurgici anziani

1. Valutare la necessità di un blocco neuromuscolare.
   
2. Utilizzare la dose efficace più bassa, guidato dal monitoraggio neuromuscolare quantitativo.
   
3. Pianificare sempre l'inversione salvo controindicazioni.
   
4. Scegli l'agente di inversione (neostigmina o sugammadex) in base al contesto clinico.
   
5. Monitorare il rapporto TOF per valutare il recupero neuromuscolare.
   
6. Garantire una funzione respiratoria ottimale dopo l'intervento per evitare complicazioni che potrebbero scatenare il delirio.
   
7. Screening per il delirio utilizzo della medicina complementare e alternativa nel periodo di recupero, soprattutto nei pazienti in terapia intensiva.

Cosa significa questo per la pratica?

Lo studio sottolinea l'importanza di una meticolosa gestione perioperatoria, in particolare negli anziani. Somministrazione di agenti antagonisti quando si utilizzano ND-NMBA:

• Riduce la paralisi residua
  
• Riduce le complicazioni respiratorie postoperatorie
  
• Riduce il rischio di delirio, una complicazione costosa e pericolosa

"Questo studio supporta un cambiamento di paradigma nel modo in cui gestiamo il blocco neuromuscolare negli anziani", afferma il dott. Maximilian S. Schaefer, autore principale dello studio.

Conclusione

Il blocco neuromuscolare durante l'anestesia generale aumenta il rischio di delirium postoperatorio in modo dose-dipendente. Tuttavia, questo rischio può essere eliminato con la somministrazione tempestiva di agenti antagonisti.

Gli operatori sanitari dovrebbero considerare:

• Evitare l'uso non necessario di ND-NMBA
• Monitorare rigorosamente la funzione neuromuscolare
• Inversione di routine del rilassamento muscolare, soprattutto nei pazienti anziani

Riferimento: Ahrens E et al. Associazione tra blocco neuromuscolare e sua inversione con delirium postoperatorio nei pazienti anziani: uno studio di registro ospedaliero. Anesth Analg. 2025; 141: 363-372.

Per saperne di più su questo argomento, consulta la sezione Aggiornamenti sull'anestesia del sito App assistente anestesia. Preferisci una copia fisica? Ottieni la letteratura e le linee guida più recenti in formato libro. Per un'esperienza digitale interattiva, dai un'occhiata a Modulo Aggiornamenti Anestesia su NYSORA360!