La ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) è una procedura ortopedica frequente, in particolare tra i giovani, gli atleti e gli individui attivi. Nonostante i progressi nella tecnica chirurgica e nell'assistenza perioperatoria, la gestione del dolore postoperatorio rimane un elemento fondamentale per garantire una mobilizzazione precoce, una riabilitazione ottimale e un'elevata soddisfazione del paziente. Un controllo inadeguato del dolore può ritardare il recupero, prolungare la durata del trattamento e... oppioidi uso e ostacolano i risultati funzionali a lungo termine

Nel corso degli anni, l'anestesia regionale è emersa come un importante complemento nelle strategie analgesiche multimodali per il legamento crociato anteriore (LCA). Tra queste, l' blocco del triangolo femorale (FTB), una variante del blocco del canale adduttore, è diventato sempre più popolare per la sua capacità di fornire analgesia nella parte anteriore del ginocchio con un minimo danno motorio. Tuttavia, il dolore nella parte posteriore del ginocchio rimane un problema complesso, spesso trattato in modo inadeguato dalla sola FTB.

L'interspazio tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio posteriore (blocco iPACK) è stato sviluppato per colpire i nervi sensoriali che innervano la capsula posteriore senza influenzare i nervi tibiali o peronei, preservando così la funzione motoria. L'iPACK ha mostrato risultati promettenti in artroplastica totale del ginocchio (TKA), ma il suo ruolo nell'ACLR è ancora in fase di definizione.

Questo studio randomizzato controllato ha valutato se l'aggiunta di un blocco iPACK a un regime analgesico standard, inclusi FTB e infiltrazione locale, fornisce un controllo del dolore superiore e risultati funzionali dopo ACLR

Obiettivo e metodi dello studio

Lo scopo dello studio era determinare se l'aggiunta di un blocco iPACK all'FTB riducesse il consumo di oppioidi e migliorasse i punteggi del dolore e i risultati funzionali dopo ACLR.

• Design: Studio clinico randomizzato, in singolo cieco, condotto presso un ospedale universitario francese.
• partecipanti: 90 pazienti adulti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) primaria in anestesia generale.
• Gruppo FTB: Ho ricevuto FTB ecoguidata con 15 mL di ropivacaina allo 0.2%.
• Gruppo FTB + iPACK: Ho ricevuto lo stesso FTB più un blocco iPACK (25 mL di ropivacaina allo 0.2%) mirato alla capsula posteriore del ginocchio.
• Comune ad entrambi i gruppi: Analgesia mediante infiltrazione chirurgica con 20 mL di ropivacaina, anestesia spinale a dose singola con morfina intratecale e analgesia postoperatoria multimodale con paracetamolo, FANS e oppioidi orali secondo necessità.
• Il risultato principale: Consumo cumulativo di morfina orale equivalente (OME) nelle prime 48 ore postoperatorie.
• Risultati secondari: Punteggi del dolore (NRS 0–10), effetti collaterali correlati agli oppioidi e funzionalità del ginocchio (misurata utilizzando i punteggi KOOS, IKDC e Lysholm) a 3, 6 e 9 mesi.

Principali risultati

• Consumo di oppioidi: Non si è riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nell'uso cumulativo di oppioidi tra i due gruppi durante le prime 48 ore successive all'intervento chirurgico. I pazienti del gruppo FTB hanno assunto una mediana di 50 mg di OME, mentre quelli del gruppo FTB + iPACK una mediana di 60 mg (p = 0.49). 
• Punteggi del dolore: L'intensità del dolore è risultata simile tra i gruppi in tutti i punti temporali. Nella PACU, entrambi i gruppi hanno riportato un NRS mediano di 5. Nei giorni postoperatori 1 e 2, i punteggi del dolore sono rimasti sovrapponibili, senza differenze significative osservate. 
• Effetti collaterali: L'incidenza di eventi avversi correlati agli oppioidi, come nausea, sedazione e cadute, non differiva significativamente tra i gruppi. 
• Funzione del ginocchio: I punteggi funzionali (KOOS, IKDC, Lysholm) a 3, 6 e 9 mesi erano comparabili tra i gruppi. Tuttavia, in entrambi i gruppi, i pazienti con un consumo inferiore di OME (< 50 mg) nelle prime 48 ore presentavano punteggi funzionali leggermente più elevati, sebbene le differenze non raggiungessero la significatività clinica.

Conclusione

L'aggiunta di un blocco iPACK al blocco del triangolo femorale e all'analgesia a infiltrazione locale non ha fornito ulteriori benefici analgesici o funzionali nei pazienti sottoposti a chirurgia del legamento crociato anteriore (LCA). Il controllo del dolore era già efficace con il regime multimodale standard, rendendo difficile dimostrare il valore aggiunto di iPACK in questo contesto. Entrambi gli approcci hanno preservato la funzione motoria e favorito un buon recupero postoperatorio.

Ricerca futura

Ulteriori studi dovrebbero esplorare strategie analgesiche personalizzate rivolte ai pazienti a più alto rischio di dolore postoperatorio severo. Studi clinici progettati per ottimizzare le combinazioni di blocchi o per colpire specifiche fonti di dolore, come i siti di prelievo dell'innesto, potrebbero rivelare benefici più significativi. Inoltre, gli sforzi per correlare il controllo del dolore acuto con la funzionalità del ginocchio a lungo termine in coorti più ampie potrebbero aiutare a identificare i fattori predittivi di un recupero ottimale. Infine, gli studi dovrebbero valutare i tassi di successo oggettivi di iPACK utilizzando tecniche di imaging o mappatura sensoriale per comprenderne meglio il ruolo nell'analgesia del legamento crociato anteriore (LCA).

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP. 

Ferré F et al. Confronto tra blocco triangolare femorale più blocchi iPACK e blocco triangolare femorale da solo per la ricostruzione del legamento crociato anteriore: uno studio clinico randomizzato controllato su dolore postoperatorio e funzionalità del ginocchio. Reg Anesth Pain Med. Pubblicato online il 7 marzo 2025.

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