Blocco del piano anteriore del muscolo dentato per la gestione del dolore nella chirurgia toracica

Gli interventi chirurgici polmonari toracoscopici, come le procedure assistite da video e robot, hanno ridotto le complicazioni e i tempi di recupero rispetto alla toracotomia aperta. Tuttavia, il dolore postoperatorio rimane una sfida significativa. Spesso viene adottato un approccio multimodale alla gestione del dolore, che può includere blocchi nervosi regionali come il blocco del piano anteriore del muscolo dentato (SAP)Questo studio esamina se l'aggiunta di un blocco SAP ai protocolli standard di gestione del dolore migliori il controllo del dolore e riduca il consumo di oppioidi dopo resezione polmonare toracoscopica.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo primario di questo studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo era valutare l'efficacia dei blocchi SAP nel ridurre l'uso di oppioidi e migliorare il recupero dopo un intervento chirurgico polmonare toracoscopico. Un totale di 99 pazienti sottoposti a chirurgia toracica mininvasiva sono stati randomizzati in due gruppi:

Gruppo di blocchi SAP: 46 pazienti hanno ricevuto un blocco SAP. Un ago calibro 22 è stato guidato tramite ultrasuoni nel piano fasciale sotto il muscolo dentato anteriore, prendendo di mira la quinta e l'ottava costola. Dopo l'intervento chirurgico, sono stati somministrati 40 mL di iniettato (bupivacaina 0.25%, desametasone 4 mg, clonidina 100 μg) in due dosi uguali iniezioni, con controlli dell'aspirazione per evitare l'iniezione vascolare.

• Gruppo placebo: A 46 pazienti sono stati iniettati 40 ml di soluzione salina normale nelle stesse sedi anatomiche.

La misura dell'esito primario era l'equivalente cumulativo di morfina endovenosa in 24 ore, valutando il consumo di oppioidi entro il primo giorno dopo l'intervento. Gli esiti secondari includevano l'uso di oppioidi in 48 ore, i punteggi del dolore valutati sia a riposo che durante la tosse, i volumi spirometrici per misurare la funzionalità respiratoria, l'incidenza della nausea e la qualità del recupero riferita dal paziente utilizzando i punteggi Quality of Recovery-15 (QoR-15). 

Principali risultati

• Uso di oppioidi: Il gruppo SAP ha mostrato una riduzione del 32% negli equivalenti di morfina mediani nelle 24 ore rispetto al gruppo placebo (10.6 mg contro 18.8 mg; P = 0.085). Sebbene non statisticamente significativa, l'analisi di sensibilità ha mostrato una significativa riduzione del 36% (P = 0.048). A 48 ore, l'uso di oppioidi è diminuito del 40% nel gruppo SAP (P = 0.036).

• Punteggi del dolore: Non sono state rilevate differenze significative nei punteggi compositi del dolore a riposo, ma il gruppo SAP ha segnalato un dolore significativamente inferiore con la tosse (P = 0.044).

• Risultati secondari: I volumi spirometrici, la nausea e i punteggi QoR-15 non hanno mostrato differenze significative tra i gruppi. La degenza ospedaliera è stata più breve del 25% nel gruppo SAP, sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa.

• Sicurezza: Non sono state osservate complicazioni correlate al blocco, confermando la sicurezza della procedura di blocco SAP.

Conclusione

Il blocco SAP, quando integrato in un regime analgesico multimodale, ha ridotto modestamente il consumo di oppioidi e migliorato il dolore correlato alla tosse dopo un intervento chirurgico polmonare toracoscopico. Questi risultati, sebbene limitati, evidenziano il suo potenziale ruolo nel migliorare i protocolli di recupero per la chirurgia toracica.

Ricerca futura

La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla convalida di questi risultati in popolazioni di pazienti più ampie e diversificate per garantire la generalizzabilità. Inoltre, studi che esplorano tecniche di blocco SAP ottimizzate, tra cui variazioni nel dosaggio e nei metodi di iniezione, potrebbero perfezionarne l'efficacia. Anche l'indagine sulle combinazioni con altre modalità analgesiche potrebbe migliorare i protocolli di gestione del dolore. Infine, la valutazione dei risultati a lungo termine come la prevenzione del dolore cronico, la soddisfazione del paziente e il recupero funzionale fornirà una comprensione completa dei benefici del blocco nel recupero della chirurgia toracica.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesiologia.

Jackson JC, Tan KS, Pedoto A, et al. Effetti del blocco del piano anteriore del muscolo dentato sul recupero precoce dalla resezione polmonare toracoscopica: uno studio randomizzato, in cieco, controllato con placebo. Anestesiologia. 2024;141(6):1065-1074.

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