L'artroplastica totale dell'anca (THA) è una procedura chirurgica eseguita frequentemente per migliorare la mobilità e la qualità della vita nei pazienti con patologia avanzata dell'articolazione dell'anca. Tuttavia, un dolore postoperatorio significativo è una sfida comune e può ostacolare il recupero, ritardare la riabilitazione e aumentare il consumo di oppioidi. L'analgesia multimodale, che incorpora una combinazione di tecniche sistemiche e regionali, è diventata la pietra angolare della gestione del dolore postoperatorio nella THA. L'anteriore blocco quadrato dei lombi (QLB) è emersa come una potenziale tecnica per affrontare la complessa innervazione dell'articolazione dell'anca. Questo studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo ha valutato se l'aggiunta di QLB anteriore all'analgesia multimodale migliori i risultati postoperatori nei pazienti sottoposti a THA.

Obiettivo e metodi dello studio

Lo scopo dello studio era valutare l'impatto del QLB anteriore sul dolore postoperatorio, sul consumo di oppioidi e sul recupero funzionale nei pazienti sottoposti a protesi totale d'anca.

• Design: Studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.
• partecipanti: 60 pazienti sottoposti a THA primaria unilaterale sono stati randomizzati a ricevere QLB anteriore con 20 mL di ropivacaina allo 0.2% (n = 30) o un'iniezione di soluzione salina placebo (n = 30).
• Intervento: Il QLB anteriore è stato eseguito in fase preoperatoria con guida ecografica, iniettando anestetico locale o soluzione salina tra i muscoli quadrato dei lombi e psoas major. Entrambi i gruppi hanno ricevuto analgesia multimodale, inclusi FANS, paracetamolo, ketamina e desametasone.
• Il risultato principale: Consumo cumulativo di oppioidi (equivalenti di morfina orale) nelle prime 24 ore postoperatorie.
• Risultati secondari: Punteggi del dolore, tempo impiegato per alzarsi in piedi per la prima volta, distanza percorsa, forza dei quadricipiti e parametri di recupero funzionale a 3 mesi.

Principali risultati

• Consumo di oppioidi: Non c'era alcuna differenza significativa nel consumo cumulativo di oppioidi tra i gruppi QLB e placebo. L'uso mediano di oppioidi nelle prime 24 ore era di 40 mg (IQR 20-50 mg) per il gruppo QLB e 31 mg (IQR 20-45 mg) per il gruppo placebo (P = 0.6).
• Punteggi del dolore: L'intensità del dolore era simile tra i due gruppi in tutti i punti temporali misurati. Il gruppo QLB non ha dimostrato una riduzione significativa nei punteggi elevati del dolore (NRS > 3) rispetto al gruppo placebo.
• Recupero funzionale: Non sono state osservate differenze nelle metriche di recupero funzionale tra i due gruppi. Il tempo per la prima stazione eretta, la distanza percorsa a piedi e la forza del quadricipite erano comparabili. A 3 mesi dall'intervento, entrambi i gruppi hanno dimostrato progressi simili nella distanza percorsa a piedi e nel ritorno all'attività fisica, senza differenze nei requisiti analgesici.
• Sicurezza: Non sono state segnalate complicazioni correlate al blocco, quali ematomi, lesioni nervose o infezioni, il che conferma la sicurezza del QLB anteriore in questo contesto.

Conclusione
L'aggiunta di QLB anteriore a un regime di analgesia multimodale completo non ha migliorato significativamente il controllo del dolore postoperatorio, ridotto l'uso di oppioidi o migliorato i risultati di recupero nei pazienti sottoposti a THA. Questi risultati suggeriscono che QLB anteriore potrebbe non fornire ulteriori benefici se combinato con una strategia di analgesia multimodale efficace. Sebbene il blocco sia stato sicuro e ben tollerato, la sua utilità clinica sembra limitata per l'uso di routine nella THA.

Ricerca futura

• Ulteriori studi dovrebbero esplorare tecniche alternative di anestesia regionale o perfezionare i metodi QLB anteriori per ottenere migliori risultati analgesici nella THA. Studi più ampi che valutino sottogruppi specifici di pazienti o utilizzino regimi multimodali modificati potrebbero chiarire il ruolo del QLB anteriore nella gestione del dolore postoperatorio.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

Rozier R, Loiseleur A, Ciais C, et al. Blocco anteriore del quadrato dei lombi nell'artroplastica totale dell'anca: uno studio randomizzato, controllato con placebo, condotto in due centri, che non mostra alcun beneficio aggiuntivo rispetto all'analgesia multimodale. Reg Anesth Pain Med. Pubblicato online il 10 febbraio 2025.

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