Blocco continuo del piano erettore spinale o analgesia epidurale toracica in VATS

La chirurgia toracoscopica videoassistita (VATS) ha rivoluzionato le procedure toraciche riducendo al minimo l'invasività, con conseguente riduzione dei tempi di recupero e delle complicanze postoperatorie. Tuttavia, gestire efficacemente il dolore postoperatorio rimane una sfida critica. analgesia epidurale (TEA) è stato il gold standard per il controllo del dolore toracico per decenni, ma è associato a complicazioni come ipotensione e ritenzione urinaria. Blocco del piano erettore spinale (ESP). Si è affermata come un'alternativa promettente grazie alla sua somministrazione più semplice e al profilo di effetti collaterali favorevole. Questo studio ha valutato se il blocco ESP continuo non sia inferiore alla TEA in termini di qualità del recupero e gestione del dolore dopo VATS.

Obiettivo e metodi dello studio

Lo scopo dello studio era determinare se il blocco ESP continuo fornisse una qualità di recupero postoperatorio non inferiore rispetto al TEA nei pazienti sottoposti a lobectomia VATS o resezione a cuneo.

• Design: Studio multicentrico, prospettico, randomizzato, in aperto, di non inferiorità.
• partecipanti: Sono stati inclusi novanta pazienti sottoposti a VATS elettiva e randomizzati in due gruppi.
• Gruppo ESP: Posizionamento del catetere ecoguidato a livello del processo trasverso T5 con infusione continua di bupivacaina allo 0.125% a 5 mL/ora e boli intermittenti ogni 3 ore.
• Gruppo TEA: Posizionamento del catetere epidurale a livello vertebrale T5-T7 con infusione continua di bupivacaina o ropivacaina associata a sufentanil.
• Il risultato principale: Punteggio della qualità del recupero-15 (QoR-15) nei giorni postoperatori (POD) 0, 1 e 2.
• Risultati secondari: Punteggi del dolore, consumo di oppioidi, durata della degenza ospedaliera, cateterizzazione urinaria, complicazioni e mobilizzazione.

Principali risultati

• Qualità del recupero: I punteggi QoR-15 erano simili tra i gruppi nei POD 0, 1 e 2, indicando la non inferiorità dell'ESP rispetto al TEA.
• Punteggi del dolore: La TEA ha determinato punteggi del dolore inferiori al POD 0 a riposo (mediana 1 per la TEA vs. 3 per l'ESP; P = 0.01). I punteggi del dolore durante il movimento e nei momenti successivi erano comparabili tra i gruppi.
• Complicazioni ed effetti collaterali: La TEA è stata associata a tassi più elevati di prurito (37% vs. 2% su POD 1; P < 0.001) e cateterizzazione urinaria (70% vs. 21% su POD 1; P < 0.001). Il blocco ESP ha richiesto meno interventi di aggiustamento del catetere.
• Uso di oppioidi: I pazienti del gruppo ESP hanno avuto bisogno di più oppioidi di soccorso postoperatori rispetto al gruppo TEA (mediana 8 mg contro 0 mg su POD 1; P < 0.001).
• Ricovero ospedaliero e mobilizzazione: La durata della degenza ospedaliera e il tempo necessario alla mobilizzazione erano simili tra i gruppi.

Conclusione

Il blocco ESP continuo si è dimostrato non inferiore alla TEA in termini di qualità del recupero dopo VATS. Sebbene la TEA offrisse un controllo del dolore precoce leggermente migliore, era associata a maggiori complicanze, come prurito e ritenzione urinaria. Il blocco ESP, con la sua somministrazione più semplice e i ridotti effetti collaterali, offre una valida alternativa alla TEA per la gestione del dolore postoperatorio.

Ricerca futura

Ulteriori studi dovrebbero esplorare l'ottimizzazione delle tecniche di blocco ESP per migliorare il sollievo dal dolore mantenendone basso il profilo di complicanze. Sono necessari studi più ampi che confrontino il blocco ESP con altri metodi di anestesia regionale in diverse popolazioni di pazienti. Studiare esiti a lungo termine come la prevenzione del dolore cronico e il recupero funzionale fornirà una comprensione più completa dei suoi benefici nella VATS.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

van den Broek RJC, Postema JMC, Koopman JSHA et al. Blocco continuo del piano erettore spinale versus analgesia epidurale toracica nella chirurgia toracoscopica video-assistita: uno studio prospettico randomizzato in aperto di non inferiorità. Reg Anesth Pain Med. 2025;50(1):11-19.

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