L'anestesia regionale è sempre più riconosciuta come componente essenziale dell'assistenza anestesiologica pediatrica. I suoi benefici sono evidenti: riduzione del dolore postoperatorio, riduzione del consumo di oppioidi e recupero più rapido, tutti fattori che migliorano i risultati e riducono al minimo gli eventi avversi. Tuttavia, la maggior parte delle conoscenze anatomiche alla base anestesia regionale pediatrica è estrapolato da studi condotti su adulti. Neonati e bambini non sono semplicemente "piccoli adulti": la loro anatomia presenta differenze che possono influenzare significativamente l'accuratezza e la sicurezza dei blocchi nervosi.

Il superficiale plesso cervicale (SCP), formato dai rami anteriori di C1-C4, fornisce innervazione sensitiva al collo anterolaterale e ad aree della testa e della spalla. I suoi rami cutanei (grande auricolare, piccolo occipitale, sopraclaveare e trasverso cervicale) emergono tipicamente nel punto medio del bordo posteriore dello sternocleidomastoideo (SCM), un punto di riferimento spesso chiamato "punto nervoso del collo". Negli adulti, questo punto nervoso è un bersaglio affidabile per i blocchi SCP, ampiamente applicati per tiroidectomia, mastoidectomia, escissione della palatoschisi e impianto cocleare.

Finora, esistevano pochi dati anatomici sui neonati, costringendo i medici ad affidarsi a ipotesi derivate dagli adulti. Questo studio di Prigge et al. mirava a definire l'anatomia neonatale specifica del SCP, fornendo punti di riferimento basati sull'evidenza per blocchi nervosi sicuri ed efficaci nei pazienti più giovani.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo primario di questo studio anatomico era quello di localizzare con precisione il plesso cervicale superficiale nei neonati e stabilire punti di riferimento anatomici standardizzati per guidare i blocchi SCP.

• • Design: Studio anatomico osservazionale e trasversale.
  • Ambito: Dipartimento di Anatomia, Università di Pretoria, Sudafrica.
  • Soggetti: 22 cadaveri neonatali imbalsamati (0–28 giorni di età, peso alla nascita normale, senza anomalie congenite).

• Protocollo di dissezione:

• • Posizionamento supino con rotazione controlaterale della testa per simulare il posizionamento del paziente.
  • Dissezione stratificata della regione cervicale per esporre l'SCP nel punto in cui emerge dal bordo posteriore dell'SCM.
  • Identificazione dei rami cutanei (nervi grande auricolare, piccolo occipitale, sopraclaveare e trasverso cervicale).
  • È stata notata la relazione con la vena giugulare esterna (EJV).

• Misure:

• • Distanza tra il punto nervoso (NP) e gli attacchi del SCM (mastoide e clavicola).
  • Distanza NP dall'EJV e dalla linea mediana del collo.
  • Corrispondenza del NP al livello della cartilagine tiroidea.

Principali risultati

• Nei neonati, il punto nervoso del collo era situato a 17.5 mm dall'inserzione mastoidea e a 19.8 mm dall'inserzione clavicolare dello SCM.
• In media, si trovava a circa 21 mm lateralmente rispetto alla linea mediana del collo.
• Nell'83% dei casi, il punto nervoso era allineato con il bordo superiore della cartilagine tiroidea, fornendo un punto di riferimento clinico coerente.
• Il punto nervoso è stato posizionato circa 4.7 mm posteriormente alla vena giugulare esterna, sottolineando la necessità di cautela durante l'infiltrazione basata sui punti di riferimento.
• I rami superficiali emergevano costantemente lungo il bordo posteriore dello SCM, anche se leggermente più cranialmente rispetto agli adulti.
• Sia l'affidabilità intra- che inter-valutatore sono risultate eccellenti (ICC > 0.98), confermando l'elevata riproducibilità delle misurazioni.

Conclusione

Questo studio su cadavere fornisce la prima mappatura anatomica neonatale specifica del plesso cervicale superficiale. A differenza degli adulti, dove il punto nervoso è classicamente descritto a livello del punto medio del SCM, nei neonati si trova leggermente più cranialmente, ma in modo affidabile, a livello della cartilagine tiroidea superiore e appena posteriormente alla vena giugulare anteriore (EJV). Questi risultati supportano un approccio perfezionato e pediatrico basato su punti di riferimento per i blocchi del plesso cervicale superficiale, migliorando sia la sicurezza che l'accuratezza nell'anestesia regionale neonatale.

Ricerca futura

• Modelli di ramificazione: Lo studio non ha documentato le traiettorie dei singoli nervi cutanei: studi futuri dovrebbero mapparle per un targeting selettivo dei nervi.
• Misure di profondità: Le distanze pelle-nervo non sono state valutate a causa delle limitazioni della dissezione; gli studi ecografici potrebbero risolvere questo problema.
• Correlazione ecografica: L'integrazione dei dati anatomici con la convalida delle immagini nei neonati vivi è essenziale per la traduzione clinica.
• Neonati e bambini più grandi: L'anatomia probabilmente cambia con la crescita: sono necessari studi longitudinali.
• Risultati clinici: Studi prospettici dovrebbero confermare se questi punti di riferimento migliorano il successo del blocco, la sicurezza e i risultati analgesici nella chirurgia pediatrica.

Implicazioni cliniche

Dimostrando che il punto nervoso si trova più costantemente a livello del margine superiore della cartilagine tiroidea e posteriormente alla vena giugulare anteriore (EJV), i risultati stabiliscono guide affidabili basate sulla palpazione che differiscono dall'anatomia dell'adulto. Questi risultati mettono in guardia dal limitarsi a estrapolare i riferimenti per adulti ai bambini e sottolineano la necessità di approcci pediatrici specifici. Dal punto di vista clinico, l'uso di punti di riferimento precisi consente volumi di anestetico locale più piccoli, riducendo il rischio di tossicità sistemica e migliorando la sicurezza nei neonati. Inoltre, l'identificazione di punti di riferimento coerenti e facilmente individuabili ha valore educativo, fornendo un quadro semplificato per formazione dei tirocinanti e standardizzazione della pratica nell'anestesia regionale pediatrica.

Perle cliniche

• Punto nervoso ≈ 21 mm lateralmente alla linea mediana a livello della cartilagine tiroidea.
• Leggermente craniale rispetto alle descrizioni di “medio SCM” degli adulti.
• L'EJV si trova circa 4.7 mm anteriormente: tenere presente il rischio intravascolare.
• L'allineamento dell'83% con la cartilagine tiroidea superiore fornisce un livello affidabile.
• L'elevata affidabilità delle misurazioni supporta la traduzione clinica.

Consiglio pratico: Per blocchi SCP neonatali accurati, mirare al punto medio dello SCM posteriore a livello della cartilagine tiroidea.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

Prigge L. et al. Studio anatomico del plesso cervicale superficiale interessato dai blocchi nervosi sensoriali nei neonati. Reg Anesth Pain Med. Pubblicato online il 27 agosto 2025.

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