La revisione sistematica e la meta-analisi di Yichan et al. 2025 pubblicato in Anesthesia & Analgesia valuta l'efficacia dell'anestesia senza oppioidi (OFA) e dell'anestesia con risparmio di oppioidi (OSA) nella prevenzione della nausea e del vomito postoperatori (PONV) dopo la chirurgia bariatrica laparoscopica (LBS). Con 15 studi clinici randomizzati (RCT) e 1,310 pazienti analizzati, questo studio fa luce su come diverse strategie di anestesia influiscono su PONV, controllo del dolore e recupero nei pazienti obesi.

Principali risultati

1. L'anestesia senza oppioidi (OFA) riduce significativamente la PONV

• L'OFA ha ridotto il rischio di PONV in modo più efficace rispetto all'OSA (RR 0.6, IC 95%: 0.5-0.9).
• L'incidenza di PONV è stata più bassa nell'OFA, seguita dall'OSA e più alta nell'anestesia tradizionale basata sugli oppioidi (OBA).
• L'OFA si è dimostrato superiore nel prevenire il vomito postoperatorio (POV) e ha avuto un effetto modesto sulla riduzione della nausea.

2. Nessuna differenza significativa nel controllo del dolore postoperatorio

• OFA e OSA hanno gestito efficacemente il dolore, senza evidenziare differenze significative nei punteggi del dolore postoperatorio.
• I pazienti nei gruppi OFA e OSA necessitavano di meno oppioidi per alleviare il dolore postoperatorio rispetto a quelli trattati con OBA.
• A 24 ore dall'intervento chirurgico, i pazienti sottoposti ad anestesia oftalmica o OSA presentavano punteggi del dolore inferiori rispetto all'anestesia tradizionale con oppioidi.

3. OFA e OSA portano a un minor consumo di oppioidi postoperatori

• Entrambe le strategie alternative agli oppioidi hanno ridotto significativamente l'uso di oppioidi nell'unità di terapia post-anestesia (PACU).
• Non sono state osservate differenze significative nel consumo di oppioidi tra OFA e OSA nelle prime 24 ore.

4. Aumento del rischio di bradicardia con OFA

• I pazienti sottoposti a OFA hanno avuto un'incidenza maggiore di bradicardia (RR 2.6, IC 95%: 1.2-5.9).
• L'OSA presentava il rischio più basso di bradicardia, seguita da OBA e OFA.
• Non vi è alcuna differenza significativa nell'ipotensione perioperatoria tra OFA e OSA.

5. Nessun impatto significativo sulla durata della degenza ospedaliera (LOS)

• La LOS è risultata simile in tutte le strategie di anestesia, il che suggerisce che OFA o OSA non prolungano il ricovero ospedaliero.

Implicazioni cliniche

1. Anestesia senza oppioidi: una svolta per la riduzione della PONV

Per i pazienti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica, la PONV è una preoccupazione importante, che colpisce fino al 70% dei casi. Questo studio conferma che l'eliminazione degli oppioidi (OFA) è la strategia più efficace per la prevenzione della PONV, supportandone l'integrazione nei protocolli di recupero avanzato dopo l'intervento chirurgico (ERAS).

2. Le strategie di risparmio degli oppioidi sono altrettanto efficaci per alleviare il dolore

• Lo studio dimostra che la riduzione o l'eliminazione degli oppioidi durante l'intervento non compromette la gestione del dolore.
• I pazienti con OFA e OSA hanno riscontrato un sollievo dal dolore simile, il che suggerisce che gli oppioidi non sono necessari per un efficace controllo del dolore postoperatorio.

3. Bilanciare benefici e rischi: bradicardia nell'OFA

• Sebbene l'OFA riduca significativamente la PONV, comporta un rischio più elevato di bradicardia.
• Questo rischio può essere attribuito alla dexmedetomidina, un componente comune dell'OFA, che può causare un rallentamento della frequenza cardiaca.
• I medici dovrebbero valutare attentamente i benefici della riduzione della PONV rispetto ai rischi di instabilità cardiovascolare.

4. Approcci anestesiologici personalizzati per pazienti obesi

• Lo studio evidenzia la necessità di piani di anestesia personalizzati, in particolare per i pazienti ad alto rischio di instabilità emodinamica.
• Per i pazienti con patologie cardiache preesistenti, l'OSA può rappresentare un'opzione più sicura dell'OFA.

Conclusione

Questa meta-analisi completa fornisce una solida evidenza che l'anestesia senza oppioidi (OFA) riduce significativamente la nausea e il vomito postoperatori (PONV) rispetto all'anestesia con risparmio di oppioidi (OSA) nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Mentre entrambe le strategie riducono efficacemente l'uso di oppioidi e controllano il dolore, l'OFA comporta un rischio maggiore di bradicardia. Questi risultati suggeriscono che l'OFA potrebbe essere l'approccio preferito per la prevenzione della PONV, ma i medici dovrebbero valutare attentamente i rischi specifici del paziente quando scelgono le strategie di anestesia.

Cosa significa questo per la pratica dell'anestesia

• Argomenti più convincenti a favore dell'anestesia senza oppioidi nei protocolli ERAS.
• Sono necessarie ulteriori ricerche per perfezionare le strategie alternative agli oppioidi per i pazienti ad alto rischio.
• Possibili cambiamenti di paradigma rispetto all'uso routinario di oppioidi intraoperatori nella chirurgia bariatrica.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in Anestesia e analgesia.

Ao Y, Ma J, Zheng X, Zeng J, Wei K. Anestesia con risparmio di oppioidi rispetto ad anestesia senza oppioidi per la prevenzione di nausea e vomito postoperatori dopo chirurgia bariatrica laparoscopica: una revisione sistematica e meta-analisi di rete. Anesth Analg. 2025 1 febbraio;140(2):385-396.

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

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