Il trapianto di fegato da donatore vivente (LDLT) è una procedura chirurgica importante che salva vite umane, ma presenta anche sfide significative, soprattutto per quanto riguarda la gestione del dolore postoperatorio. Sebbene i protocolli di recupero post-operatorio (ERAS) enfatizzino l'analgesia multimodale, le evidenze a supporto di strategie specifiche sono state storicamente deboli. Una recente revisione sistematica di Saglietti et al. (2025) offre una panoramica completa dell'evoluzione delle tecniche analgesiche e del loro ruolo nel migliorare i risultati nei pazienti sottoposti a LDLT.

Perché è importante la gestione del dolore nel trapianto di fegato

Un efficace controllo del dolore perioperatorio è fondamentale per:

• Mobilizzazione precoce
  
• Prevenzione delle complicanze postoperatorie
  
• Prevenzione delle sindromi dolorose croniche
  
• Miglioramento della sopravvivenza dell'innesto e dei risultati per i pazienti
  

Tuttavia, nonostante la sua importanza, esiste una notevole variabilità nelle pratiche analgesiche a causa della mancanza di prove di alta qualità.

Sfide attuali e lacune nella pratica clinica

• Elevata dipendenza da oppioidi: Oltre l'80% dei pazienti sottoposti a LDLT riceve ancora analgesia controllata dal paziente (PCA) per via endovenosa con morfina, nonostante i rischi noti come il delirio e l'ileo gastrointestinale.
  
• Forza delle linee guida limitata: Le linee guida ERAS (2022) suggeriscono i blocchi TAP ma sconsigliano l'epidurale toracica, sulla base di prove di bassa qualità.
  
• Mancanza di studi comparativi: Finora, pochi studi hanno confrontato direttamente l'efficacia delle diverse tecniche di anestesia regionale.

Prove recenti: cosa dice la revisione?

Saglietti et al. hanno analizzato sistematicamente gli studi pubblicati tra il 2022 e il 2024. Su 124 articoli, solo tre studi soddisfacevano i criteri di inclusione, ciascuno incentrato su una distinta tecnica di anestesia regionale.

1. Blocco TAP sottocostale

Studio: Assefi e altri (2023)

• Design: Studio prima e dopo
  
• Pazienti: 200 (73 hanno ricevuto il blocco TAP, 127 no)
  
• Risultati:
  
  • Riduzione di 24 mg di milligrammi equivalenti di morfina (MME)
    
  • Nessuna differenza significativa nei punteggi del dolore
    
• Interpretazione: Il blocco TAP può ridurre il bisogno di oppioidi, anche se i benefici per il sollievo dal dolore non sono chiari.

2. Morfina intratecale (ITM)

Studio: Kwon e altri (2023)

• Design: Studio retrospettivo con corrispondenza del punteggio di propensione
  
• Pazienti: 742 (336 inclusi dopo l'abbinamento)
  
• Dosare: 400 mcg di morfina per via intratecale
  
• Risultati chiave:
  
  • Punteggi del dolore significativamente più bassi e utilizzo di MME nel postoperatorio
    
  • L'approccio laparoscopico ha mostrato risultati migliori rispetto alla chirurgia aperta
    
• Avvertenze:
  
  • Lungo periodo di reclutamento (12 anni)
    
  • Aumento della dose elevata di ITM problemi di sicurezza

3. Blocco bilaterale del piano erettore spinale (ESPB)

Studio: Uludag Yanaral et al. (2024)

• Design: Studio clinico randomizzato controllato
  
• Pazienti: 42 (20 hanno ricevuto ESPB)
  
• Risultati:
  
  • Consumo di fentanil ridotto del 40%
  • Riduzione della necessità di oppioidi di soccorso
  • Meno nausea
    
  • I punteggi del dolore dinamico sono migliorati, sebbene i punteggi statici non lo siano stati
    
• Coinvolgimento: L'ESPB sembra sicuro, efficace e risparmia gli oppioidi

Principali takeaways

• I blocchi regionali sono sottoutilizzati nonostante i loro evidenti benefici in termini di risparmio di oppioidi.
  
• ESPB sembra il più promettente tra i blocchi studiati.
  
• altro RCT di alta qualità sono necessari per perfezionare i protocolli analgesici.
  
• La gestione del dolore deve essere individualizzato, bilanciando efficacia e sicurezza.

Il campo della gestione del dolore nel trapianto di fegato si sta lentamente evolvendo. Questa ultima revisione sottolinea la necessità di approcci personalizzati e basati sull'evidenza. Tecniche come blocchi del piano erettore della spina e al morfina intratecale (a dosi più basse) si dimostrano promettenti nel ridurre la dipendenza da oppioidi e migliorare il recupero. La ricerca futura sarà fondamentale per definire linee guida solide e ottimizzare l'assistenza sia per i donatori viventi di fegato che per i riceventi.

Riferimento: Saglietti F et al. Analgesia per il trapianto di fegato da donatore vivente: una revisione sistematica di studi recenti. Curr Opin Anesthesiol. 2025; 38: 452-456.

Questo contenuto è disponibile anche in App per assistente anestesia NYSORA — il tuo strumento intelligente, recensito da esperti, per:

• Decisioni al punto di cura: Guida immediata basata su prove
• Supporto AI (MAIA): Strumenti come DoseCalc e Case Manager
• Aggiornamenti settimanali: Protocolli, suggerimenti e conoscenze pronte per l'esame

Basato sulla scienza, revisionato da esperti: più intelligente (e più sicuro) di una ricerca sul web.

Scarica subito l'app AA per avere a portata di mano una guida anestesiologica affidabile.