Agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone nella cura perioperatoria

Con il crescente utilizzo di Agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1R) per la gestione del diabete e la perdita di peso, le loro implicazioni nella cura perioperatoria hanno guadagnato attenzione. Questi farmaci influenzano svuotamento gastrico e dell' metabolismo del glucosio, che può comportare rischi durante anestesiaUn recente articolo di Paggers et al. (2025) esplora le attuali prove, le sfide e le prospettive future nella gestione dei pazienti chirurgici su Agonisti del GLP-1R.

Principali takeaways

• 1 paziente su 20 sottoporsi a un intervento chirurgico è in corso Agonisti del GLP-1R.
• Questi farmaci rallentano lo svuotamento gastrico, sollevando preoccupazioni circa l'aspirazione polmonare durante l'anestesia.
• Non è stato stabilito alcun nesso causale diretto tra l'uso di GLP-1R e l'aumento del rischio di aspirazione.
• Società americana di anestesisti (ASA) raccomanda di sospendere la somministrazione di questi farmaci prima dell'intervento chirurgico, ma le linee guida definitive restano poco chiare.
• Valutazioni ecografiche potrebbe migliorare la stratificazione del rischio per la gestione perioperatoria.

Comprensione degli agonisti GLP-1R

Meccanismo di azione

Gli agonisti del GLP-1R imitano l'ormone GLP-1, che regola:

• Secrezione di insulina (aumenta il rilascio di insulina in risposta al glucosio).
• Soppressione del glucagone (riduce la produzione di glucosio nel fegato).
• Svuotamento gastrico (rallenta la digestione per ridurre i picchi di glucosio postprandiali).
• Regolazione della sazietà (riduce l'appetito, favorendo la perdita di peso).

Usi clinici

• Diabete mellito di tipo 2 (T2DM): Efficace nell'abbassare la glicemia senza un rischio significativo di ipoglicemia.
• Gestione dell'obesità: Ampiamente utilizzato per perdere peso, anche in soggetti non diabetici.
• Benefici cardiovascolari: può ridurre il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE).
• Effetti neurologici e antinfiammatori: si dimostra promettente in La malattia di Alzheimer e dell' neuroprotezione.

Agonisti del GLP-1R e risultati perioperatori

1. Gastroparesi e rischio di aspirazione polmonare

• Gli agonisti del GLP-1R ritardano lo svuotamento gastrico, il che porta a preoccupazioni circa il contenuto gastrico residuo al momento dell'anestesia.
• Alcuni studi riportano resti di cibo solido nello stomaco anche dopo un digiuno prolungato.
• Tuttavia, non è stato trovato alcun collegamento diretto tra gli agonisti del GLP-1R e un rischio più elevato di aspirazione polmonare.

2. Impatto sulla glicemia perioperatoria

• Minore rischio di ipoglicemia rispetto all'insulina e un migliore controllo del glucosio perioperatorio.
• L'interruzione preoperatoria della terapia con agonisti del GLP-1R può portare a un peggioramento della glicemia e a instabilità metabolica.

3. Interazioni farmacologiche e metabolismo

• Perdita di peso associato all'uso di GLP-1R può alterare il metabolismo dei farmaci di farmaci basati sul peso (ad esempio, levotiroxina, warfarin).
• Non ci sono cambiamenti significativi nell'assorbimento orale del farmaco, ma si consiglia cautela in pazienti con disfunzione renale.

Linee guida e raccomandazioni cliniche

1. Sospensione preoperatoria

• Linee guida ASA (2023): Si consiglia di sospendere la somministrazione delle dosi giornaliere il giorno dell'intervento e quella delle dosi settimanali una settimana prima dell'intervento.
• Collegio australiano e neozelandese degli anestesisti (ANZCA): Raccomanda l'induzione in sequenza rapida per tutti gli utilizzatori di GLP-1R.

2. Utilizzo degli ultrasuoni per la valutazione gastrica

• Ecografia point-of-care (PoCUS) aiuta a determinare contenuto gastrico in fase preoperatoria.
• Se vengono rilevati solidi → Alto rischio di aspirazione → Potrebbe essere necessario ritardare l'intervento chirurgico.

3. Considerazioni postoperatorie

• Riavvio degli agonisti GLP-1R richiede una titolazione graduale per evitare gravi sintomi gastrointestinali.
• I pazienti possono sperimentare disidratazione e malnutrizione a causa della nausea prolungata e della riduzione dell'appetito.

Conclusione

Gli agonisti del GLP-1R hanno ha rivoluzionato la gestione del diabete e dell'obesità, ma il loro ruolo nella cura perioperatoria rimane complesso. Mentre la gastroparesi solleva preoccupazioni, non è stato stabilito alcun rischio di aspirazione aumentato confermato. Valutazioni basate sugli ultrasuoni e dell' gestione personalizzata del paziente probabilmente definiranno le linee guida future.

Riferimento: Paggers L, Mesotten D, Stragier H. Agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone nella cura perioperatoria: sfatare miti e svelare intuizioni con considerazioni essenziali per gli anestesisti. Eur J Anestesia. 2025;42(2):140-151.

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