Cosa c'è di nuovo

La linea guida DAS 2025, intitolata “Gestione dell’intubazione tracheale difficile e imprevista negli adulti”, è un importante aggiornamento scritto da Imran Ahmad et al. e pubblicato nel British Journal of Anesthesia. 

Caratteristiche principali:

• 1,241 articoli esaminati tramite revisione sistematica, processo Delphi a tre round nell'arco di 3 anni.
  
• 65 raccomandazioni che coprono i principali ambiti: valutazione, perossigenazione, fattori umani, assistenza post-intubazione e altro ancora.
  
• Mantiene l'algoritmo lineare Piano A → Piano B → Piano C → Piano D (intubazione → vie aeree sopraglottiche → ventilazione con maschera facciale → vie aeree anteriori del collo di emergenza).
  
• Sottolinea massimizzare il successo (primo passaggio, ossigenazione) piuttosto che gestire solo i fallimenti. 

Perché questo importa

• imprevisto vie aeree difficili Le situazioni di emergenza rimangono una fonte importante di morbilità e mortalità perioperatoria; le prove aggiornate indicano che la pratica deve evolversi.
  
• I medici dispongono ora di uno strumento moderno e basato sull'evidenza per orientare la gestione quando l'intubazione diventa difficile.
  
• La linea guida sintetizza i progressi tecnologici (ad esempio, la videolaringoscopia, l'ecografia point-of-care), i fattori umani e il pensiero sistemico nella gestione delle vie aeree.

Domini evidenziati e modifiche chiave

1. Valutazione e pianificazione pre-intubazione

• La linea guida rafforza la valutazione strutturata delle vie aeree e crea una strategia per vie aeree fisiologicamente difficili (ad esempio, shock, ipossia grave, obesità).
  
• La pianificazione comprende la preparazione dell'attrezzatura, i ruoli del team, i piani di riserva e l'uso di ausili cognitivi.
  

2. Strategie di perossigenazione e ossigenazione

• La priorità è la somministrazione continua di ossigeno durante la gestione delle vie aeree.
  
• Si dà risalto a strategie quali l'ossigeno nasale ad alto flusso, la ventilazione non invasiva e l'head-up ramping.
  

3. Successo del primo passaggio e strategia del dispositivo

• Il documento sottolinea l'importanza di massimizzare il successo dell'intubazione al primo tentativo utilizzando strumenti e tecniche appropriati.
  
• L'utilizzo universale della videolaringoscopia è sempre più atteso e le linee guida ne contengono le prove.
  

4. Utilizzo dell'algoritmo: Piano da A a D

• Piano A: intubazione tracheale.
  
• Piano B: ventilazione con dispositivo sopraglottico.
• Piano C: ventilazione con maschera facciale.
• Piano D: ventilazione d'urgenza della parte anteriore del collo (eFONA).
  
• La linea guida rafforza l'importanza di rapida progressione attraverso piani in caso di fallimento e criteri chiari per quando passare al piano successivo.
  

5. Fattori umani, lavoro di squadra e formazione

• Forte attenzione agli aspetti non tecnici: briefing del team, assegnazione dei ruoli, formazione tramite simulazione e documentazione chiara.
  
• La linea guida sottolinea che il miglioramento del successo non riguarda solo i dispositivi, ma anche i sistemi e le persone.
  

6. Assistenza e documentazione post-intubazione

• Dopo una gestione efficace delle vie aeree, la linea guida sottolinea l'importanza di confermare il posizionamento (capnografia a forma d'onda), monitorare la ventilazione e l'ossigenazione e documentare quanto accaduto (incluso un piano in caso di ulteriori difficoltà delle vie aeree).

Riepilogo rapido: cosa dovrebbe fare il tuo team?

1. Preparazione pre-intubazione:

   • Eseguire la valutazione delle vie aeree e segnalare le potenziali difficoltà.
     
   • Assicurarsi che l'attrezzatura (videolaringoscopio, sonda/stilo, dispositivi sopraglottici, kit eFONA), i ruoli del team e il piano siano pronti.
     
   • Preossigenare abbondantemente; prendere in considerazione una posizione inclinata per pazienti obesi o con problemi fisiologici.
     

2. Tentativo di intubazione (Piano A):

   • Utilizzare la videolaringoscopia come prima linea, ove disponibile.
     
   • Puntare al successo al primo tentativo.
     
   • Se non si ottiene alcun risultato entro i tentativi/tempi definiti, passare al Piano B.
     

3. Piano B / Piano C:

   • Inserire un dispositivo di ventilazione sovraglottica se l'intubazione fallisce (Piano B).
     
   • Se questo non funziona, si può prendere in considerazione la ventilazione con maschera facciale (Piano C), ma bisogna sapere quando è il momento di procedere.
     

4. Piano D – eFONA:

   • Se ci si trova in una situazione in cui "non è possibile intubare, non è possibile ossigenare", procedere senza indugio con la gestione delle vie aeree anteriori del collo.
     
   • Ogni membro del team deve conoscere questo piano e sapere come eseguirlo.
     

5. Post-intubazione e passaggio di consegne:

   • Confermare il posizionamento del tubo mediante capnografia.
     
   • Monitorare l'ossigenazione, la ventilazione e l'emodinamica.
     
   • Documentare il percorso delle vie aeree, il dispositivo utilizzato, il motivo del guasto (se applicabile) e pianificare l'estubazione/la successiva via aerea.
     
   • Fare un debriefing con il team per apprendere.

Suggerimenti per l'implementazione per il tuo reparto

• Fase 1: Diffondere le linee guida tra i team di anestesia e di gestione delle vie aeree (consulenti, tirocinanti, personale di sala operatoria, personale di terapia intensiva).
  
• Fase 2: Rivedi la check-list delle apparecchiature per le vie aeree: includi il videolaringoscopio (se disponibile), il bougie/stilo, i dispositivi sopraglottici, il kit eFONA, i dispositivi ausiliari per l'ossigenazione.
  
• Fase 3: Aggiornate gli algoritmi delle vie aeree e i poster nelle sale operatorie e nelle terapie intensive per riflettere il Piano A→B→C→D e l'enfasi sul successo al primo tentativo.
  
• Fase 4: Pianificare sessioni di simulazione che includano scenari di intubazione difficili e imprevisti, concentrandosi sul lavoro di squadra, sui fattori umani e sulle transizioni tra i piani.
  
• Fase 5: Controlla gli eventi delle vie aeree: monitora il tasso di successo al primo tentativo, il numero di tentativi, l'utilizzo dei dispositivi di soccorso, l'utilizzo di eFONA, le complicazioni; fornisci feedback al tuo team.
  
• Fase 6: Assicurarsi che i modelli di documentazione riportino il piano delle vie aeree, cosa è stato utilizzato, eventuali difficoltà, come sono state gestite e il piano di estubazione/consegna.

Conclusioni

Le linee guida DAS del 2025 segnano un significativo passo avanti nella gestione delle vie aeree negli adulti, combinando evidenze aggiornate, una chiara struttura algoritmica e una forte enfasi sulla massimizzazione del successo piuttosto che sulla semplice gestione del fallimento. Per anestesisti, intensivisti e operatori sanitari di emergenza delle vie aeree, questa è una lettura obbligata.

Integrando queste raccomandazioni nel flusso di lavoro del tuo reparto, puoi contribuire a migliorare la sicurezza dei pazienti, le prestazioni del team e i risultati in uno dei momenti più a rischio dell'assistenza perioperatoria.

Riferimento: Linee guida 2025 della Difficult Airway Society di Ahmad I et al. per la gestione dell'intubazione tracheale difficile imprevista negli adulti. Br J AnaesthPubblicato online il 7 novembre 2025.

Per saperne di più su questo argomento, consulta la sezione Aggiornamenti sull'anestesia del sito App assistente anestesia.