Lo studio BRUGANAES, pubblicato di recente nel Rivista europea di anestesiologia (2025), fornisce preziose informazioni sulla gestione anestetica dei pazienti con Sindrome di Brugada (BrS), una patologia cardiaca rara ma potenzialmente letale.

La BrS pone sfide perioperatorie uniche, soprattutto considerando la preoccupazione di lunga data che i farmaci anestetici standard possano scatenare aritmie maligne. Lo studio BRUGANAES mette in discussione questa ipotesi con dati che coprono un periodo di 18 anni e comprendono 189 procedure anestetiche.

Che cos'è la sindrome di Brugada?

Sindrome di Brugada è una canalopatia genetica associata a morte cardiaca improvvisa dovuta a tachiaritmie ventricolari potenzialmente letali. È caratterizzata da:

• Risultati ECG anomali (in particolare, sopraslivellamento del tratto ST di tipo 1 nelle derivazioni precordiali destre)
  
• Mutazioni, in particolare nel gene SCN5A, che colpiscono i canali del sodio cardiaco
  
• Sintomi come sincope, convulsioni o respirazione agonica notturna
  
• Aumento del rischio in caso di febbre, bradicardia, squilibri elettrolitici o sotto l'effetto di determinati farmaci (ad esempio, anestetici locali, propofol)

Panoramica dello studio: BRUGANAES

Obiettivo:
Valutare l'incidenza di aritmie maligne durante e fino a 30 giorni dopo l'anestesia nei pazienti affetti da BrS.

Design:

• Coorte retrospettiva (2006-2023)
  
• Condotto presso l'Hospital Clínic di Barcellona
  
• Inclusi 111 pazienti sottoposti 189 procedure
  

Il risultato principale:

• Occorrenza di aritmie ventricolari maligne or morte cardiaca improvvisa (SCD)
  

Risultati secondari:

• Complicazioni ospedaliere
  
• ricoveri di 30 giorni
  
• Mortalità a 30 giorni

Principali risultati

• Solo 2 procedure (1%) ha portato ad aritmie maligne intraoperatorie
  
• Nessuna aritmia o decesso post-operatorio sono stati segnalati entro 30 giorni
  
• 129 (68.3%) procedure utilizzato farmaci non raccomandati piace propofol, ketamina, o anestetici locali
  
• propofol è stato utilizzato in 50.3% di tutte le procedure
  
• Non si sono verificate aritmie nei pazienti che ricevono blocchi neuroassiali o periferici

Approcci anestetici nella BrS

Classificazioni dei farmaci

• Farmaci sconsigliati: Propofol, ketamina, tramadolo e anestetici locali
  
• Farmaci consigliati: Oppioidi, anestetici inalatori, tiopentale, etomidato
  

Tipi di anestesia utilizzati:

• Anestesia generale: 45.5%
  
• Sedazione procedurale: 31.2%
  
• Solo regionale/neurassiale: 12.7%
  
• Tecniche miste: 10.6%
  

Dettagli sull'anestesia regionale:

• Farmaci utilizzati:
  
  • Bupivacaina (36.4%)
    
  • Levobupivacaina (22.7%)
    
  • Mepivacaina (20.9%)
    
  • Ropivacaina (13.9%)
    
• Nessuna aritmia maligna associata nonostante le proprietà di blocco dei canali del sodio

Punti salienti del caso

1. Fibrillazione ventricolare indotta da bradicardia:

   • Si è verificato durante la sostituzione dell'ICD
     
   • Il paziente ha ricevuto tiopentale e sevoflurano
     
   • Esito: morte nonostante il supporto ECMO
     

2. Tachicardia ventricolare autolimitante:

   • Durante l'estrazione dell'elettrocatetere ventricolare
     
   • Utilizzato tiopentale e sevoflurano
     
   • Esito: reimpianto ICD, recupero completo
     

Questi eventi erano più probabilmente collegato alla manipolazione chirurgica rispetto ai farmaci anestetici loro stessi.

Come gestire i pazienti affetti da BrS durante l'anestesia: 7 passaggi essenziali

1. Valutazione preoperatoria: Rivedere l'ECG, stratificare il rischio (ICD, anamnesi di sincope, anamnesi familiare)
   
2. Pianificare attentamente il regime anestesiologico: Preferire farmaci con bassa affinità per i canali del sodio quando possibile
   
3. Evita i trigger: Mantenere la normotermia, evitare la bradicardia e correggere gli elettroliti
   
4. Monitorare attentamente l'ECG durante tutto il periodo perioperatorio
   
5. Utilizzare pompe TCI per una somministrazione precisa di propofol/remifentanil se utilizzato
   
6. Avere a disposizione un'apparecchiatura di defibrillazione
   
7. Osservazione post-operatoria, soprattutto nei casi ad alto rischio

Implicazioni cliniche e direzioni future

• Lo studio sfida la cautela tradizionale agenti anestetici comuni circostanti nella BrS
  
• Supporta un approccio più flessibile e basato sulle prove
  
• Maggiore studi prospettici multicentrici sono necessari per convalidare ulteriormente i protocolli di sicurezza

Conclusione

Lo studio BRUGANAES fornisce la prova più forte fino ad oggi che farmaci anestetici comuni, di cui propofol e anestetici locali, Sono probabilmente sicuro nei pazienti con sindrome di Brugada se utilizzato in modo appropriato. Con una pianificazione informata e un monitoraggio attento, gli anestesisti possono fornire un'assistenza perioperatoria sicura a questo gruppo ad alto rischio.

Riferimento: Borrell-Vega J et al. Analisi di diciotto anni della gestione anestetica nella sindrome di Brugada: lo studio BRUGANAES. Eur J Anestesia. 2025; 42: 458-467.

Per saperne di più su questo argomento, consulta la sezione Aggiornamenti sull'anestesia del sito App assistente anestesia.