Suggerimenti per l'incannulazione della vena succlavia

La cannulazione della vena succlavia è una procedura medica fondamentale utilizzata per accedere alle vene centrali per somministrare farmaci, monitorare l'emodinamica ed eseguire interventi terapeutici avanzati. Integrando ecografia point-of-care (POCUS) Grazie a questo processo, gli operatori sanitari possono ottenere una maggiore precisione, migliorare la sicurezza dei pazienti e ridurre significativamente le complicazioni procedurali.

Questa guida fornisce suggerimenti di esperti, istruzioni dettagliate e considerazioni importanti per ottimizzare la tecnica di cannulazione della vena succlavia.

Che cosa è la cannulazione della vena succlavia?

La cannulazione della vena succlavia comporta il posizionamento di un catetere nella vena succlavia, una vena centrale vicino alla clavicola. Questa tecnica è utilizzata in vari scenari clinici che richiedono un accesso vascolare affidabile.

Indicazioni comuni

• Somministrazione di farmaci, comprese terapie a lungo termine o infusioni.
• Rianimazione fluida
• Emodialisi
• Monitoraggio della pressione venosa centrale (CVP)
• Cateterizzazione dell'arteria polmonare

Controindicazioni

• Coagulopatia o disturbi emorragici.
• Infezione nel sito di inserimento.
• Trombosi nella vena succlavia.

Preparazione per la cannulazione della vena succlavia

1. Posizionamento del paziente

• Posizionare il paziente in Trendelenburg (inclinazione della testa verso il basso) con il braccio sul lato della cannulazione abdotto a 90°.
• Girare la testa del paziente sul lato controlaterale per esporre il sito di puntura e migliorare l'accessibilità della vena.

Suggerimento clinico: L'abduzione del braccio crea uno spazio di lavoro extra sollevando la clavicola, rendendo le strutture vascolari più superficiali.

Posizione del paziente per la cannulazione della vena succlavia.

2. Configurazione dell'attrezzatura

Preparare un kit di inserimento della linea centrale contenente:

• Camice, guanti e teli sterili.
• Soluzione antisettica (ad esempio, clorexidina al 2% in alcol isopropilico al 70%).
• Apparecchio ecografico con guaina trasduttrice sterile.
• Lidocaina al 2% per anestesia locale.
• Cateteri, guide e dilatatori.

3. Valutazione del paziente

• Rivedere il paziente risultati di laboratorio per verificare la presenza di disturbi della coagulazione.
• Esaminare le radiografie del torace per individuare eventuali cateteri preesistenti o anomalie anatomiche.
• Valutare la presenza di segni di infezione o ostruzione nel sito della puntura.

Tecnica

Seguire un approccio sistematico è fondamentale per il successo di questa procedura. Ecco una ripartizione dei passaggi chiave:

Preparazione pre-procedurale

1. Eseguire l'igiene delle mani e indossare mascherina chirurgica, berretto, camice sterile e guanti.
2. Disinfettare il sito di puntura utilizzando un antisettico appropriato.
3. Coprire le aree non sterili con teli sterili.
4. Preparare e lavare i lumi del catetere con soluzione salina.

Fasi della cannulazione

1. Preparazione ecografica
   • Coprire il trasduttore ecografico con una guaina sterile.
   • Applicare il gel sterile sulla pelle del paziente.
   • Posizionare il trasduttore longitudinalmente lungo la clavicola.

Posizione del trasduttore per la cannulazione della vena succlavia.

Vista longitudinale della vena succlavia.

1. Anestesia locale
   • Se il paziente è sveglio, utilizzare 5 ml di lidocaina al 2% per anestetizzare il sito della puntura.
2. Puntura e inserimento del filo guida
   • Inserire l'ago sotto guida ecografica utilizzando un tecnica in piano per visualizzare il percorso completo dell'ago.
   • Confermare il posizionamento dell'ago nella vena mediante aspirazione del sangue.
   • Infilare il filo guida nell'ago e ritrarre l'ago tenendo fermo il filo guida.
3. Dilatazione e posizionamento del catetere
   • Praticare una piccola incisione nel sito di puntura per facilitare l'inserimento del catetere.
   • Utilizzare un dilatatore per allargare il sito di puntura e infilare il catetere sulla guida.
   • Far avanzare il catetere nella vena e rimuovere la guida.
4. Convalida
   • Confermare il posizionamento del catetere mediante ultrasuoni per controllare la posizione della guida.
   • Eseguire un ecografia polmonare per valutare lo scivolamento polmonare ed escludere lo pneumotorace.
   • Controlla il file segno di vortice atriale rapido (RASS) tramite ecografia cardiaca per confermare il corretto posizionamento del catetere.
5. finalizzazione
   • Aspirare il sangue da tutti i lumi per confermare la pervietà e lavare con soluzione salina.
   • Suturare saldamente il catetere alla pelle.
   • Applicare una medicazione sterile sulla zona interessata.

Consigli degli esperti per la cannulazione della vena succlavia

• Prima di iniziare, identificare i principali punti di riferimento anatomici (vena, arteria, pleura, costole).
• Utilizzare la guida ecografica per ridurre le complicazioni rispetto alle tecniche alla cieca.
• Per le vene piccole o appiattite nei pazienti intubati, applicare il Manovra di Valsalva o aumentare pressione positiva di fine espirazione (PEEP) per distendere la vena.
• Abbinare sempre l'incannulamento della vena succlavia a un'ecografia polmonare e cardiaca per confermare il posizionamento del catetere ed escludere complicazioni.

Panoramica dell'anatomia

Strutture rilevanti

• Vena succlavia: Situato sotto la clavicola, parallelo all'arteria succlavia.
• pleura: Durante la cannulazione si deve evitare la sottile membrana che circonda i polmoni.
• Clavicola: Funge da punto di riferimento esterno per il posizionamento del trasduttore.

Punti di riferimento anatomici per l'accesso vascolare centrale.

Orientamento degli ultrasuoni

• Posizionare il trasduttore ecografico longitudinalmente lungo la clavicola, vicino al solco deltopettorale.
• Ruotare il trasduttore per allineare la vena con il fascio di ultrasuoni.

Considerazioni sulla sicurezza

• Monitorare l'ossigenazione, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca del paziente durante tutta la procedura.
• Applicare un monitoraggio ASA completo per rilevare complicazioni come desaturazione o aritmie.
• Se il tentativo fallisce, rivalutare l'anatomia mediante ultrasuoni e prendere in considerazione siti alternativi (ad esempio, vena giugulare interna).

Seguendo questi suggerimenti e tecniche, puoi eseguire la cannulazione della vena succlavia con sicurezza, precisione e sicurezza. L'integrazione della guida ecografica è fondamentale per ridurre le complicazioni e ottenere risultati ottimali per il paziente.

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