Gestione avanzata del dolore perioperatorio: il ruolo degli interventi comportamentali nel recupero postoperatorio

Con oltre 50 milioni di interventi chirurgici eseguiti ogni anno negli Stati Uniti e 313 milioni in tutto il mondo, gestire efficacemente il dolore post-operatorio rimane una sfida critica. Gli approcci tradizionali si basano in larga misura sulle prescrizioni di oppioidi, ma con la crescente preoccupazione per la dipendenza da oppioidi, si sta diffondendo sempre più l'uso di interventi comportamentali non farmacologici per favorire la gestione del dolore e il recupero.

Una recente revisione di scoping da parte di Darnall e altri (2025) esplora diverse strategie comportamentali volte a ridurre il dolore e l'uso di oppioidi e a migliorare i risultati chirurgici.

Principali risultati 

La revisione analizzata 20 studi clinici randomizzati e controllati (RCT) che coprono diversi interventi comportamentali, tra cui:

• ipnosi
• Terapia di rilassamento
• Interventi basati sulla consapevolezza
• Terapia comportamentale cognitiva (CBT)
• Interventi con metodi misti

Sebbene non siano stati progettati studi specifici per verificare se questi interventi prevengano il dolore cronico post-operatorio, diversi hanno mostrato effetti positivi sul sollievo dal dolore e sulla riduzione dell'uso di oppioidi in periodi che vanno da 3 giorni a 12 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Tipi di interventi comportamentali sul dolore e loro efficacia

1. Ipnosi

• Gli studi sull'ipnosi hanno dimostrato benefici a breve termine nella riduzione del dolore, ma nessun effetto significativo oltre 1 mese.
• Esempio:
  • I pazienti sottoposti a chirurgia del tumore al seno (n=40) hanno segnalato livelli di dolore inferiori 1 settimana dopo l'operazione.

2. Terapia di rilassamento

• Tecniche quali l'immaginazione guidata, gli interventi musicali e la formazione sulla gestione dello stress non hanno mostrato alcun impatto significativo sul dolore post-operatorio.
• Uno studio ha riscontrato livelli inferiori di depressione e affaticamento nel periodo postoperatorio.

3. Interventi basati sulla consapevolezza

• Efficace nel ridurre sia il dolore sia l'uso di oppioidi.
• I pazienti sottoposti ad artroplastica totale (n=118) che hanno praticato la consapevolezza prima dell'intervento hanno avuto punteggi inferiori nell'uso di oppioidi e nel dolore a 28 giorni dall'intervento.

4. Terapia cognitivo comportamentale (CBT)

• Sono stati osservati risultati contrastanti nei vari studi.
• Sono stati osservati miglioramenti a breve termine (6 settimane) nel sollievo dal dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale e a sostituzione del ginocchio.
• Alcuni studi non hanno rilevato alcun sollievo significativo dal dolore, ma una riduzione del disagio e della catastrofizzazione correlati al dolore.

5. Interventi con metodi misti

• La combinazione di più tecniche comportamentali (ad esempio rilassamento, consapevolezza, terapia cognitivo-comportamentale) ha prodotto i risultati più promettenti.
• Esempi:
  • L'autogestione del dolore preoperatorio (PeP) ha evidenziato una riduzione del dolore e dell'uso di oppioidi a 3 mesi dall'intervento chirurgico.
  • Empowered Relief for Surgery (un intervento digitale su richiesta) ha aiutato le pazienti sottoposte a chirurgia del tumore al seno a interrompere prima l'uso di oppioidi e a ridurre il dolore 3 mesi dopo l'intervento chirurgico per trauma ortopedico.

Implementazione pratica e sfide

La revisione ha inoltre evidenziato barriere del mondo reale per implementare interventi comportamentali nell'assistenza perioperatoria standard:

Ostacoli all'adozione

• Mancanza di protocolli standardizzati negli ospedali e nei centri chirurgici.
• Limiti di tempo e risorse per la terapia comportamentale di persona.
• Coinvolgimento limitato dei pazienti a causa della scarsa consapevolezza degli interventi comportamentali.
• Difficoltà nell'accedere a terapisti qualificati per trattamenti comportamentali perioperatori.

Soluzioni innovative

• Interventi digitali e personalizzabili come Empowered Relief for Surgery offrono soluzioni scalabili, convenienti e facilmente accessibili.
• I formati di terapia di gruppo (ad esempio TREK for Surgical Success della Cleveland Clinic) migliorano il coinvolgimento del paziente ottimizzando al contempo la disponibilità del terapeuta.
• I programmi del Dipartimento degli Affari dei Veterani (VA) stanno implementando corsi di gestione comportamentale del dolore condotti da infermieri per aumentarne l'accessibilità.

Conclusione

La revisione di scoping evidenzia un crescente corpus di prove a supporto degli interventi comportamentali per il dolore come strumenti efficaci nell'assistenza perioperatoria. Sebbene non sia ancora una pratica standard, l'integrazione Questi approcci possono migliorare significativamente il recupero chirurgico, ridurre l'uso di oppioidi e migliorare i risultati per i pazienti.

Prossimi passi per i sistemi sanitari:

• Ampliare i programmi di formazione per gli operatori sanitari sulla gestione comportamentale del dolore.
• Investire in interventi digitali e scalabili per il trattamento del dolore per un più ampio accesso da parte dei pazienti.
• Condurre studi più su larga scala per stabilire il ruolo di questi interventi nella prevenzione del dolore post-chirurgico cronico.

Con la crescente diffusione degli interventi comportamentali, questi potrebbero presto diventare una componente essenziale nelle strategie multimodali di gestione del dolore perioperatorio.

Per maggiori informazioni, fare riferimento all'articolo completo in RAP. 

Darnall BD, Abshire L, Courtney RE, Et al. Migliorare le competenze nel trattamento del dolore dopo un intervento chirurgico: un'analisi approfondita dell'efficacia dell'intervento comportamentale perioperatorio e considerazioni pratiche per l'implementazione. Anestesia regionale e medicina del dolore 2025;50:93-101.

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