Il blocco del ganglio impari (ganglio di Walther o ganglio sacrococcigeo) viene utilizzato nella diagnosi e nel trattamento del dolore viscerale o simpatico-mediato nelle regioni perineale e coccigea. La neurolisi del ganglio impari è stata segnalata come trattamento palliativo per il dolore oncologico.

 

Sono stati descritti diversi approcci per il blocco del ganglio impari. L'approccio più utilizzato è quello trans-sacrococcigeo con fluoroscopia, introducendo l'ago attraverso la giunzione sacrococcigea (SCJ). Feci impattate o gas nel retto possono facilmente oscurare la SCJ nella proiezione fluoroscopica anteroposteriore. Inoltre, un disco sacrococcigeo calcificato renderà difficile l'identificazione della SCJ anche nella proiezione fluoroscopica laterale. Con la fluoroscopia, l'ago potrebbe incastrarsi nella SCJ; tuttavia, sotto guida ecografica, è possibile penetrare facilmente la SCJ modificando la direzione dell'ago per adattarla all'angolazione della SCJ.

 

L'approccio transanococcigeo classico (ago curvo inserito attraverso il legamento anococcigeo) è stato descritto con guida ecografica (US). Tuttavia, gli autori preferiscono l'approccio trans-sacrococcigeo perché è più confortevole per il paziente e può evitare lesioni anali o rettali.

Lin e colleghi hanno riportato la sicurezza dell'approccio trans-sacrococcigeo ecoguidato in 15 pazienti. L'ago è stato posizionato correttamente in tutti i pazienti, come confermato dalla fluoroscopia. Hanno riferito che l'ecografia era vantaggiosa rispetto alla fluoroscopia perché la giunzione sacrococcigea era facilmente identificabile in tutti i 15 pazienti, mentre era difficile da visualizzare in 5 pazienti con la sola fluoroscopia perché oscurata da gas rettale, feci impattate o dischi sacrococcigei ossificati.

 

Con il paziente in posizione prona, lo iato sacrale viene palpato e un trasduttore lineare ad alta frequenza (o trasduttore curvo a bassa frequenza nei pazienti obesi) viene posizionato trasversalmente sulla linea mediana per ottenere una vista trasversale dello iato sacrale come descritto in il corso Blocco caudale. Il trasduttore viene quindi ruotato di 90° per ottenere una vista longitudinale dello iato sacrale e del coccige (Fig. 1). La prima fessura caudale allo iato sacrale è l'SCJ.

Dopo l'infiltrazione in anestesia locale della pelle e del tessuto sottocutaneo, un ago da 22 a 25 viene fatto avanzare nell'SCJ sotto ecografia in tempo reale. Usiamo un approccio fuori piano mentre regoliamo il percorso dell'ago in modo che corrisponda all'angolazione della fessura SCJ per consentire un inserimento traumatico dell'ago (Fig. 2). L'ago viene fatto avanzare leggermente attraverso la fessura SCJ e di solito si avverte una perdita di resistenza, indicando il posizionamento della punta dell'ago anteriormente al legamento sacrococcigeo ventrale. La fluoroscopia laterale può essere eseguita per confermare la profondità dell'ago e per monitorare la diffusione dell'iniettato.