Aggiornamenti clinici

Gleicher et al. (Anestesia regionale e medicina del dolore, 2025) dimostrano in uno studio RCT in doppio cieco che Blocco continuo del canale degli adduttori (CACB) migliora significativamente il recupero dopo artroplastica totale del ginocchio ambulatoriale rispetto all'ACB a iniezione singola, con Punteggi QoR-15 superiori di circa 20 punti fino al terzo giorno post-operatorio., punteggi del dolore notevolmente più bassi e un consumo di oppioidi sostanzialmente ridotto. Utilizzando una tecnica di catetere ISAFE, >80% dei pazienti CACB ha mantenuto un blocco efficace del nervo safeno entro il POD2, supportando CACB come un strategia affidabile che consente di ridurre l'uso di oppioidi che favorisce il recupero precoce e la preparazione alla dimissione nei percorsi accelerati di artroplastica totale del ginocchio.

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Bailey et al. (British Journal of Anesthesia, 2025) riferiscono che I cateteri per il blocco continuo del piano del muscolo dentato anteriore (SAP) non rappresentano una strategia praticabile per l'analgesia post-sternotomia. nel loro studio di fattibilità randomizzato monocentrico, in gran parte a causa di un tasso di pneumotorace inaspettatamente elevato (12%) che ha superato le soglie di sicurezza predefinite. Nonostante il posizionamento bilaterale del catetere tecnicamente riuscito e l'eccellente completamento del questionario, Il blocco SAP continuo non ha migliorato i punteggi del dolore, il consumo di oppioidi o la qualità del recupero rispetto al placebo, probabilmente a causa dei bassi livelli di dolore già presenti dovuti all'analgesia multimodale e all'uso di morfina spinale. Gli autori concludono che tecniche alternative della parete toracica anteriore, come blocchi del piano intercostale parasternale o approcci regionali combinati, dovrebbero essere prioritari nei futuri studi multicentrici per migliorare la sicurezza e l'efficacia analgesica dopo la chirurgia cardiaca.

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Jen e altri (Anestesia regionale e medicina del dolore, 2025) riportano in uno studio clinico randomizzato controllato che L'infusione continua tramite catetere nel piano intercostale parasternale superficiale (SPIP) non migliora il dolore post-sternotomia. rispetto a un blocco SPIP a iniezione singola in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca tramite sternotomia mediana completa. Il blocco SPIP continuo non è riuscito a ridurre il dolore da tosse a 24 ore, il consumo di oppioidi, la qualità del recupero o il dolore sternale cronico a 3 mesi, nonostante la maggiore complessità del catetere, ed è stato associato a un sospetto caso di tossicità sistemica da anestetico locale. I risultati suggeriscono che, all'interno di un percorso multimodale moderno, un Una SPIP a iniezione singola ben eseguita è sufficientee l'uso routinario di cateteri parasternali continui non è giustificato.

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Wu et al. (Anestesia regionale e medicina del dolore, 2025) riferiscono che I cateteri continui per il piano dei muscoli erettori della colonna vertebrale (ESP) spesso migrano al di fuori del piano fasciale previsto. nei pazienti traumatizzati con fratture costali, con 16 cateteri su 18 rilevato alla TC toracica come intramuscolare o sottocutaneo entro 120 ore dall'inserimento. Lo spostamento medio era ~2–3 cm (fino a ~5 cm) Nonostante l'inserimento fosse confermato ecograficamente, il malposizionamento veniva raramente rilevato tramite esame al letto del paziente o marcature della profondità cutanea. Questi risultati sollevano dubbi sull'affidabilità dell'analgesia prolungata con ESP e suggeriscono la necessità di migliorare le tecniche di cateterizzazione, le strategie di fissaggio o gli approcci regionali alternativi quando è richiesta un'analgesia continua.

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van den Broek et al. (Anestesia regionale e medicina del dolore, 2025) dimostrano in uno studio clinico randomizzato multicentrico di non inferiorità che Il blocco continuo del piano dei muscoli erettori della colonna vertebrale (ESP) fornisce una qualità di recupero paragonabile all'analgesia epidurale toracica (TEA). dopo chirurgia toracoscopica video-assistita, misurata tramite QoR-15 fino al giorno postoperatorio 2. Sebbene la TEA offrisse un controllo del dolore immediato leggermente migliore al giorno postoperatorio 0, era associata a tassi significativamente più elevati di prurito e cateterizzazione urinaria, mentre l'ESP ha richiesto più oppioidi di soccorso ma meno interventi correlati al catetere. Nel complesso, gli autori concludono che il blocco ESP rappresenta un Un'alternativa più semplice e con minori effetti collaterali al TEA. per l'analgesia VATS, con risultati di recupero simili nonostante un uso di oppioidi leggermente superiore nelle fasi iniziali.

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Eochagáin et al. (British Journal of Anesthesia, 2024) riferiscono che La somministrazione programmata intermittente di boli (PIB) di un blocco continuo del piano dei muscoli erettori della colonna vertebrale (ESP) non migliora la qualità complessiva del recupero. rispetto all'infusione continua (CI) dopo chirurgia toracoscopica, con punteggi QoR-15 simili, dolore a riposo e durante l'inspirazione e consumo di oppioidi nelle 24 ore. PIB è stato associato a un minore incidenza di nausea e vomito postoperatori (14% contro 41%), ma non ha mostrato vantaggi nella mobilizzazione, nel recupero della funzione polmonare o nella durata della degenza. Questi risultati suggeriscono che per i cateteri ESP dopo VATS, dose totale di anestetico locale piuttosto che modalità di somministrazione è il principale fattore determinante degli esiti analgesici e del recupero.

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