La gestione del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale aperta attraverso un'incisione sulla linea mediana deve includere una tecnica di analgesia interventistica. Per la laparotomia mediana, ci sono molte scelte, che vanno dall'analgesia epidurale toracica, alla TAP, alla varietà di blocchi quadratus lumborum, ESP, blocchi paravertebrali, tra gli altri. Tuttavia, niente batte la semplicità e l'efficacia del blocco della guaina del retto. Pertanto, abbiamo approfondito Compendio di anestesia regionale del NYSORA per delineare 4 passaggi per realizzare questo blocco molto efficace.

Un blocco bilaterale della guaina del retto fornisce analgesia alla parete addominale anteromediale e all'area periombelicale (dermatomi spinali T9, T10 e T11). La tecnica blocca i rami cutanei anteriori dei nervi intercostali e, pertanto, è adatta per l'analgesia postoperatoria per incisioni addominali della linea mediana. Descritta per la prima volta nel 1899 da Schleich, inizialmente veniva eseguita come tecnica alla cieca con perdita di resistenza. Prima dell'introduzione degli ultrasuoni, il blocco non veniva utilizzato spesso a causa della preoccupazione di perforare accidentalmente le strutture vascolari lungo il percorso dell'ago. Tuttavia, l'introduzione degli ultrasuoni ha migliorato l'identificazione del muscolo retto dell'addome, degli strati della guaina del retto e di importanti strutture vascolari per evitare lesioni, aumentando così la popolarità della tecnica.

Blocco guaina retto; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago in piano e diffusione dell'anestetico locale (blu) tra il muscolo retto dell'addome e la guaina del retto posteriore.

Ecco 4 passaggi per eseguire con successo un blocco della guaina del retto:

1. Posizionare il trasduttore in un orientamento trasversale sopra l'ombelico, 1 cm lateralmente alla linea mediana.
2. Identificare il muscolo retto dell'addome e la guaina del retto posteriore.
3. Inserire l'ago in piano attraverso il muscolo retto dell'addome finché la punta non raggiunge lo spazio tra il muscolo e la guaina del retto posteriore e iniettare 10-15 ml di anestetico locale (p. es., 0.5-0.375% di ropivacaina).
4. Ripetere sul lato controlaterale. Questo blocco dovrebbe essere eseguito bilateralmente

Il modo più rapido per apprendere la sonoanatomia richiesta per un efficace blocco della guaina del retto è guardare l'animazione Reverse Ultrasound Anatomy© del NYSORA che porta lo spettatore dall'immagine ecografica all'illustrazione e viceversa.

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