Dimostreremo le prestazioni del blocco del nervo mediano per la chirurgia del tunnel carpale insieme a quattro semplici regolazioni della macchina ad ultrasuoni che possono migliorare l'immagine per la procedura data.
Ti mostreremo come migliorare un'immagine ecografica in 15 secondi utilizzando la macchina BK 3000. Prima di utilizzare la macchina, è necessario effettuare molte regolazioni poiché si tratta di una macchina più vecchia. È necessario ispezionare brevemente la macchina per verificare se qualcuno l'ha manomessa.
Macchina ad ultrasuoni BK 3000.
Senza alcuna regolazione, otteniamo la seguente immagine:
Uno screenshot dell'immagine ecografica senza alcuna regolazione.
Secondo la percezione del Dr. Hadzic, l'immagine è troppo luminosa in alto e in basso. Inoltre non vi è contrasto del nervo mediano e in particolare delle guaine fasciali di interesse.
Uno screenshot che evidenzia la luminosità dell'immagine ecografica e la mancanza di contrasto.
Vorremmo riportare la compensazione del guadagno di tempo al centro in una posizione neutra e quindi regolare l'immagine di conseguenza.
Il Dr. Hadzic mostra come riportare la composizione del guadagno di tempo in posizione neutra.
Questo ci dà la seguente immagine:
Il Dr. Hadzic spiega i problemi con l'immagine ecografica dopo aver riportato la compensazione del guadagno di tempo in una posizione neutra.
Miglioreremo l'immagine utilizzando le seguenti quattro regolazioni a ultrasuoni:
- Guadagno: L'immagine è troppo chiara.
- Compensazione del guadagno di tempo: C'è troppo guadagno nella parte superiore del nervo mediano e nella fascia di interesse, e c'è troppo guadagno nella parte inferiore dell'immagine.
- Gamma dinamica: Non c'è abbastanza contrasto attorno al nervo mediano e alle guaine fasciali che circondano il nervo, che è il più importante per questo particolare blocco. Le onde ultrasoniche hanno una loro dinamica; alcuni segnali che ritornano al trasduttore di ultrasuoni sono molto deboli, mentre altri sono estremamente forti. Quando la gamma dinamica è molto ampia, la differenza tra segnali deboli e forti è troppo alta per ottenere un'immagine con contrasto sufficiente per riconoscere i piani fasciali. Il contrasto in questa immagine è di 90 decibel e vorremmo comprimerlo. Una volta compresso, otterremo un'immagine a fuoco molto più nitida e con contrasto più nitido, necessaria per riconoscere questi piani fasciali nella procedura di blocco del nervo mediano. È più importante visualizzare le fasce che avvolgono il nervo mediano rispetto al nervo stesso. Queste fasce sono le fasce tra i flessori superficiali e profondi del polso. L'anestetico locale deve essere iniettato in questo spazio per realizzare un blocco del nervo mediano.
- Punto focale: Il punto focale è al di sotto del livello della struttura anatomica di interesse in questa immagine. Vorremmo portare il punto focale al livello della struttura di interesse.
Il Dr. Hadzic spiega le quattro regolazioni per ottimizzare l'immagine ecografica.
- Guadagno complessivo
Il primo aggiustamento è il guadagno complessivo. Dopo aver ridotto il guadagno, puoi effettivamente visualizzare la struttura dei muscoli flessori superficiali e profondi. Stai anche iniziando a vedere un po' meglio la guaina fasciale che avvolge il nervo mediano.
La riduzione del guadagno ha migliorato l'immagine. I flessori superficiali e profondi sono visualizzati meglio.
- Compensazione del guadagno di tempo
Il secondo aggiustamento è la compensazione del guadagno di tempo. Diminuiremo il guadagno nella parte superiore e inferiore dell'immagine. Abbiamo lasciato intatta l'immagine centrale perché abbiamo già regolato il guadagno complessivo. Questa è l'immagine risultante che otteniamo.
Immagine ecografica risultante dopo la regolazione della compensazione del guadagno di tempo.
Puoi già visualizzare meglio gli strati della guaina fasciale, ma c'è ancora del lavoro da fare.
- Gamma dinamica
La terza regolazione è la gamma dinamica. Possiamo vedere che la gamma dinamica è stata impostata su 90 decibel. Questa è una vasta gamma dinamica, il che significa che c'è una grande differenza tra i segnali deboli e forti. La gamma dinamica è compressa a 65 decibel per ottenere un'immagine più spigolosa. Dopo aver manipolato la gamma dinamica, l'immagine viene messa a fuoco più strettamente. Alcune strutture nella parte superiore e inferiore dell'immagine sono andate perse, ma queste non erano di interesse. La guaina fasciale è sostanzialmente accentuata, quindi ora sappiamo esattamente dove andare per realizzare la diffusione dell'anestetico locale attorno al nervo mediano.
La gamma dinamica viene ridotta da 90 dB a 65 dB per creare un'immagine più spigolosa.
- Punto focale
L'unica cosa che resta da migliorare è verificare se lavorare con un punto focale può ottenere ancora più granularità o maggiore risoluzione dell'immagine. Il cursore a sinistra indica dove si trova il punto focale, che è attualmente al di sotto del livello di interesse. Useremo la trackball per alzare il punto focale al livello del nervo. Questo è il meglio che possiamo fare per questo scopo particolare.
Immagine ecografica risultante dopo aver spostato il punto focale fino al livello del nervo. La linea tratteggiata indica la zona focale.
Non dobbiamo dedicare molto più tempo e queste regolazioni richiedono dai 10 ai 15 secondi circa e fanno un'enorme differenza, in particolare quando l'immagine non è eccezionale.
Blocco del nervo mediano
Il trasduttore viene posizionato in posizione trasversale e l'ago viene inserito fuori piano per passarlo nel piano del tessuto tra le fasce dei flessori superficiali e profondi. Questo è importante perché il blocco nervoso è un'iniezione di anestetico locale nello spazio contenente il nervo. Per il blocco del nervo mediano, quello spazio è costituito dalle guaine fasciali superficiali e dai flessori profondi del polso. L'idea è che l'ago passi tra quei due piani fasciali. L'iniezione di anestetico locale separa le fasce, consentendo all'anestetico locale di diffondersi attorno al nervo in tutte le direzioni sotto le fasce.
Il Dr. Hadzic mostra il target per l'iniezione e la diffusione dell'anestetico locale per un blocco del nervo mediano.
Questo è il motivo per cui dedichiamo così tanto tempo all'ottimizzazione dell'immagine ecografica per visualizzare le fasce, che sono più importanti della struttura del nervo stesso poiché non stiamo facendo alcuna diagnostica; invece, vogliamo trovare il piano funzionale rilevante per il blocco.
Iniezione di anestetico locale
Quando iniziamo l'iniezione, possiamo vedere come l'anestetico locale spinge via il nervo e riempie il piano fasciale tra la fascia superficiale e profonda dei flessori del polso. Possiamo vedere fino a che punto l'anestetico locale si allontana dall'iniezione, il che significa che stiamo iniettando nel piano in cui risiede il nervo.
Il dottor Hadzic dimostra come l'anestetico locale spinga via il nervo mediano.
Sommario
In sintesi, abbiamo dimostrato quattro semplici regolazioni della macchina ad ultrasuoni per ottenere la migliore immagine possibile per il blocco del nervo mediano. Abbiamo fatto quanto segue:
- Abbiamo aggiustato il complessivo guadagno.
- Abbiamo aggiustato il compensazione del guadagno di tempo per de-enfatizzare le strutture sopra e sotto il nervo.
- Abbiamo usato il gamma dinamica e lo ridusse per accentuare le guaine fasciali. L'immagine è diventata più compressa, più tagliente e più nitida per facilitare il riconoscimento della guaina fasciale.
- Abbiamo aggiustato il punto focale per portarlo a livello delle strutture anatomiche di interesse per il blocco del nervo mediano.
Riepilogo delle quattro regolazioni per ottimizzare l'immagine ecografica in 15 secondi.
