La Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) ha recentemente aggiornato la sua dichiarazione di consenso in merito alla gestione della glicemia (BG) nei pazienti con diabete mellito (DM) sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Questo aggiornamento del 2024 sostituisce le linee guida del 2010, riflettendo i progressi nella gestione del diabete, in particolare l'introduzione di nuovi agenti ipoglicemizzanti, pompe per insulina e monitor continui del glucosio (CGM). Questi Gli aggiornamenti sono fondamentali per ottimizzare l'assistenza perioperatoria del crescente numero di pazienti diabetici.

Perché la gestione della glicemia è importante nella chirurgia ambulatoriale

La crescente prevalenza del diabete negli Stati Uniti, che colpisce 37.3 milioni di adulti, pone sfide uniche nell'assistenza perioperatoria, specialmente in contesti di chirurgia ambulatoriale. I pazienti con diabete hanno spesso un rischio più elevato di complicazioni perioperatorie, come iperglicemia, chetoacidosi diabetica (DKA) e altri disturbi metabolici. Una gestione efficace della glicemia è fondamentale per ridurre al minimo le complicazioni chirurgiche e promuovere un recupero più rapido nelle procedure ambulatoriali.

Punti chiave delle linee guida aggiornate

• Valutazione preoperatoria: Le linee guida aggiornate sottolineano una valutazione preoperatoria approfondita, che include la storia della gestione del diabete del paziente, l'uso di farmaci e le complicazioni. I medici dovrebbero valutare:
  • Tipo e durata del diabete.
  • Complicazioni, come la malattia coronarica, la neuropatia periferica o l'insufficienza renale.
  • L'attuale gestione del diabete prevede l'uso di farmaci orali, diversi tipi di insulina e CGM o pompe per insulina.
• Gestione dei farmaci:
  • Agenti ipoglicemizzanti orali: la metformina è generalmente sicura da continuare a meno che non ci siano preoccupazioni sulla funzionalità renale. Le sulfoniluree e le meglitinidi devono essere interrotte il giorno dell'intervento per ridurre il rischio di ipoglicemia perioperatoria.
  • Terapia insulinica: le linee guida suggeriscono di adattare le dosi di insulina in base al rischio di ipoglicemia per i pazienti insulino-dipendenti. Le insuline ad azione prolungata possono spesso essere ridotte del 20%-25% la sera prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'ipoglicemia mattutina.

Obiettivi della glicemia perioperatoria

Le linee guida raccomandano di mantenere i livelli di BG tra 180–250 mg/dl intraoperatoriamente, sulla base della invasività dell'intervento chirurgico e comorbilità del paziente. Le strategie di gestione del BG includono:

• Per la maggior parte delle procedure ambulatoriali si utilizza l'insulina sottocutanea, mentre l'insulina endovenosa è riservata ai casi di iperglicemia grave (>300 mg/dL).
• Per garantire la precisione, soprattutto nei periodi perioperatori, è opportuno utilizzare sistemi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) insieme ai misuratori della glicemia al punto di cura.

Considerazioni postoperatorie

Nel postoperatorio, gli obiettivi principali sono:

• Assicurare un adeguato controllo della glicemia prima della dimissione.
• Fornire ai pazienti istruzioni su come riprendere la normale assunzione dei farmaci antidiabetici e la dieta.

Le linee guida incoraggiano i centri chirurgici ambulatoriali a sviluppare protocolli chiari per la gestione dei livelli di glicemia, al fine di migliorare la sicurezza dei pazienti e semplificare la convalescenza.

Implicazioni cliniche

Queste linee guida aggiornate sono particolarmente importanti alla luce del crescente numero di pazienti con diabete e del crescente utilizzo di pompe per insulina e CGM. I medici di chirurgia ambulatoriale dovrebbero conoscere le migliori pratiche per la gestione del diabete per ottimizzare i risultati, evitare complicazioni e garantire la sicurezza del paziente.

Conclusione

Le linee guida di consenso aggiornate SAMBA 2024 sulla gestione della glicemia perioperatoria offrono raccomandazioni complete per la gestione dei pazienti con diabete sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Con un focus sulla cura individualizzata, le linee guida sottolineano l'importanza di un'attenta pianificazione preoperatoria, del monitoraggio intraoperatorio e della gestione postoperatoria. Aderendo a queste raccomandazioni aggiornate, i medici possono garantire risultati più sicuri e un recupero più rapido per i pazienti diabetici in contesti ambulatoriali.

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Rajan N, Duggan EW, Abdelmalak BB, et al. Society for Ambulatory Anesthesia Dichiarazione di consenso aggiornata sulla gestione perioperatoria della glicemia nei pazienti adulti con diabete mellito sottoposti a chirurgia ambulatoriale. Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.

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