I cateteri perineurali sono strumenti essenziali nell'anestesia regionale, in quanto forniscono un continuo sollievo dal dolore postoperatorio. Tuttavia, selezionare il giusto design del catetere può essere difficile a causa della varietà di opzioni disponibili. In questo post, discuteremo le principali differenze tra i due principali design del catetere perineurale:catetere su ago (CON) e di catetere attraverso ago (CTN)—e valutare quale potrebbe essere più adatto a diversi scenari clinici.

Perché concentrarsi sulla progettazione del catetere perineurale?

• Procedura che richiede molta abilità: I cateteri perineurali richiedono una maggiore competenza rispetto alle tecniche di blocco nervoso con iniezione singola.
• Progressi tecnologici:I recenti progressi hanno semplificato l'inserimento del catetere, rendendolo più accessibile a un più ampio spettro di medici.
• Impatto clinico: La scelta del design del catetere può influenzare i risultati per i pazienti, tra cui i tassi di perdite, la dislocazione del catetere e l'efficacia complessiva.

Due progetti principali

1. Catetere su ago

Questa soluzione prevede l'esecuzione di un'iniezione singola con il catetere a permanenza, la rimozione dell'ago e l'inserimento del catetere nel catetere a permanenza, offrendo maggiore stabilità e resistenza alle pieghe.

• Vantaggi:
  • Posizionamento più facile:Questo design imita il processo di posizionamento di una via endovenosa (EV), rendendolo più intuitivo, soprattutto per chi ha familiarità con l'accesso EV.
  • Riduzione dell'attorcigliamento del catetere: Minore probabilità di piegature durante l'inserimento, il che può rappresentare un vantaggio significativo per garantire il corretto posizionamento.
  • Perdita ridotta: Minore probabilità di perdite, migliorando l'effetto terapeutico.
  • Meglio per l'insegnamento: Questo design è spesso preferito negli ambienti di formazione in cui i medici apprendono la tecnica grazie alla sua semplicità.
• Svantaggi:
  • • Profondità limitata: Il catetere potrebbe non essere infilato così profondamente nella guaina del nervo, il che a volte potrebbe influire sulla sua efficacia. Tuttavia, sono disponibili CON leggermente più lunghi se si desidera l'infilaggio.

2. Catetere attraverso l'ago

Con questa tecnica, il catetere viene infilato nell'ago, consentendone l'inserimento più in profondità nella guaina del nervo.

• Vantaggi:
  • Posizionamento più profondo: La possibilità di posizionare il catetere più in profondità può ridurre il rischio di dislocazione e migliorare la durata dell'analgesia.
• Svantaggi:
  • Requisiti di abilità più elevati: Questo design può essere più difficile da padroneggiare, soprattutto per chi è alle prime armi con la tecnica.
  • Aumento del rischio di piegamento: Esiste un rischio maggiore che il catetere si pieghi durante l'inserimento, il che può causare complicazioni.

Sondaggio: preferenze dei medici

In un recente sondaggio della comunità NYSORA, il 52% dei medici ha preferito il catetere tramite ago, probabilmente a causa del suo uso di lunga data e della sua familiarità. Al contrario, circa il 20% ha preferito il catetere rispetto al design ad ago, citando la facilità d'uso e i recenti miglioramenti tecnologici. È interessante notare che un altro 20% non ha espresso preferenze o non ha familiarità con le differenze.

Guida passo passo all'inserimento del catetere

Indipendentemente dal design scelto, i passaggi di base per l'inserimento del catetere perineurale rimangono gli stessi:

1. Posizionare l'ago nello spazio perineurale: Posizionare con precisione l'ago nel punto in cui si intende infondere l'anestetico locale.
2. Confermare il posizionamento della punta dell'ago: Iniettare una piccola quantità di anestetico locale per confermare che l'ago sia nella posizione corretta.
3. Inserire il catetere: A seconda del modello scelto, infilare il catetere nell'ago o nel catetere permanente fino alla posizione desiderata.
4. Rimuovere l'ago: Estrarre con cautela l'ago, lasciando il catetere in posizione.
5. Fissare il catetere: Fissare il catetere alla pelle per evitare che si sposti e assicurarsi che rimanga nella posizione corretta.

Considerazioni cliniche

• Resistenza alle perdite:Il design del catetere sopra l'ago solitamente presenta minori perdite, il che può migliorare la soddisfazione del paziente.

• Precisione del posizionamento: Il design del catetere sull'ago offre maggiore precisione, riducendo il rischio di fallimento primario.
• L’affidabilità: Sebbene entrambi i modelli siano efficaci, il catetere su ago può offrire una migliore affidabilità a lungo termine, soprattutto in caso di esperienza limitata nel posizionamento di cateteri perineurali.

Conclusione: quale modello di catetere dovresti scegliere?

Entrambi i design del catetere hanno i loro meriti e la scelta migliore spesso dipende dalle esigenze specifiche della tua pratica. Se stai introducendo per la prima volta l'analgesia con catetere perineurale, il design catetere su ago potrebbe essere più intuitivo e più facile da integrare nella tua pratica. Tuttavia, se la tua configurazione clinica richiede un'analgesia di durata più estesa o hai l'esperienza, il design catetere attraverso ago potrebbe offrire risultati migliori, in particolare quando è richiesta un'analgesia a lungo termine.

Domande e risposte: Rispondiamo alle domande più comuni

D: Un tipo di catetere è più conveniente dell'altro?

• A: Sebbene il costo possa variare a seconda del produttore, il design del catetere su ago può essere più conveniente grazie alla sua tecnologia più semplice e ai tassi di complicanze ridotti.

D: Quale design è migliore per scopi didattici?

• A:In genere, in ambito educativo si preferisce il design del catetere su ago perché assomiglia al posizionamento della flebo, facilitando l'apprendimento da parte dei tirocinanti.

D: Come faccio a decidere quale tipo di catetere utilizzare?

• A: Considera il tuo ambiente clinico, le competenze disponibili e le esigenze specifiche del paziente. Se hai bisogno di un design che riduca al minimo la dislocazione e offra un posizionamento più profondo, il catetere attraverso l'ago potrebbe essere migliore. Se semplicità e facilità d'uso sono fondamentali, prendi in considerazione il catetere sopra l'ago.

Conoscendo i punti di forza e i limiti di ogni progettazione, puoi fare una scelta consapevole che migliori l'assistenza ai pazienti e sia in linea con le capacità del tuo studio.

Per maggiori informazioni sulle differenze tra questi due design, consulta il nostro Video su YouTube sul tema.