Comprensione delle lesioni da stravaso: una complicazione della cannulazione EV

Sebbene generalmente sicura, la cannulazione endovenosa può occasionalmente portare a complicazioni come lesioni da stravaso, che si verificano quando un farmaco o un fluido fuoriesce involontariamente nel tessuto circostante invece che nella vena. Ciò può causare gravi danni, tra cui necrosi dei tessuti e, in casi estremi, può richiedere l'amputazione.

Che cosa è lo stravaso?

Stravaso si riferisce all'iniezione o alla perdita involontaria di fluidi o farmaci EV nello spazio perivascolare o sottocutaneo anziché nella vena prevista. Questa perdita può derivare da diversi fattori, tra cui:

• Citotossicità della soluzione: La potenzialità del fluido o del farmaco di danneggiare le cellule.
• Osmolalità: La concentrazione dei soluti nella soluzione.
• Proprietà vasocostrittrici: Farmaci che restringono i vasi sanguigni.
• Pressione di infusione: L'elevata pressione durante l'infusione può causare perdite.
• Peculiarità anatomiche regionali: Un certo corpo Le aree potrebbero essere più soggette a stravaso.

Questi fattori possono causare danni significativi ai tessuti, dando luogo a gravi complicazioni come la necrosi e, in rari casi, l'amputazione dell'arto interessato.

Lo stravaso può provocare vesciche, dolore e danni ai tessuti.

Fattori di rischio per lesioni da stravaso

Le lesioni da stravaso possono verificarsi a causa di diversi fattori di rischio:

• Fisiopatologia cutanea, vascolare o linfatica preesistente:I pazienti affetti da queste patologie sono più vulnerabili.
• Vene fragili o mobili: I pazienti anziani e i bambini hanno spesso vene delicate, il che aumenta il rischio.
• Sito di iniezione: La posizione della flebo può influire sulla probabilità di stravaso.
• Tossicità del farmaco:Alcuni farmaci hanno proprietà vescicanti più elevate, il che li rende più inclini a causare danni ai tessuti.
• Quantità di agente stravasato: Volumi maggiori aumentano il rischio di lesioni.
• Durata dell'esposizione dei tessuti: L'esposizione prolungata può peggiorare l'entità della lesione.
• Vigilanza ridotta: La mancanza di un attento monitoraggio da parte degli operatori sanitari o dei pazienti può portare a stravaso inosservato.

Categorie di agenti che causano lesioni da stravaso

Le lesioni da stravaso sono classificate in base al tipo di agente coinvolto:

1. Agenti iperosmolari:Le soluzioni con elevata osmolarità possono causare spostamenti di fluidi e danni cellulari.
   • Esempi: cloruro di calcio, glucosio > 10%, solfato di magnesio 20%, mannitolo 10% e 20%, nutrizione parenterale, cloruro di potassio, bicarbonato di sodio, cloruro di sodio > 0.9%, mezzi di contrasto per raggi X.
2. Acidi/Alcali: Possono causare gravi ustioni chimiche e danni ai tessuti.
   • Esempi: aminofillina, amiodarone, amfotericina, cotrimoxazolo, diazepam, eritromicina, fenitoina, tiopentale, vancomicina.
3. Regolatori vascolari: Questi agenti influenzano la funzionalità dei vasi sanguigni e possono causare danni localizzati ai tessuti.
   • Esempi: epinefrina, dobutamina, dopamina, metaraminolo, noradrenalina, prostaglandina, vasopressina.

Diagnosi differenziale delle lesioni da stravaso

Non tutti i disagi nel sito di cannulazione IV sono dovuti allo stravaso. Altre possibilità includono:

• Dolore o fastidio durante l'iniezione: Causata da farmaci come propofol, ondansetron, rocuronio e ciclizina.
• Spasmi venosi: Questi possono causare sbiancamento localizzato della pelle e fastidio.

Riconoscere i segnali di avvertimento di stravaso

È fondamentale rilevare precocemente l'estravaso per prevenire gravi complicazioni. I segni e sintomi più comuni includono:

• Gonfiore e dolore nel sito di infusione.
• Rossore e sensazione di bruciore o pizzicore.
• blistering e, nei casi più gravi, necrosi dei tessuti.

Gestione delle lesioni da stravaso

In caso di stravaso è necessario intervenire immediatamente per ridurre al minimo i danni ai tessuti:

1. Interrompere l'infusione immediatamente.
2. Aspirare eventuali liquidi rimanenti dal sito IV senza rimuovere la cannula.
3. Sollevare l'arto interessato per ridurre il gonfiore.
4. Applicare impacchi caldi o freddi in base al tipo di farmaco extravasato.
5. Somministrare antidoti appropriati, come fentolamina o nitroglicerina topica, secondo le indicazioni.
6. Considerare ulteriori interventi come blocchi del nervo simpatico, lavaggio con soluzione salina o liposuzione nei casi gravi.
7. Consultare un chirurgo plastico se la lesione è estesa e richiede un intervento chirurgico.

Prevenzione delle lesioni da stravaso

La prevenzione è fondamentale per evitare le complicazioni associate all'estravasazione. Ecco i passaggi per ridurre il rischio:

1. Scegliere il sito IV appropriato: Evitare l'inserimento delle flebo nella mano o nel polso; l'avambraccio è considerato più sicuro.
2. Inserimento accurato dei cateteri venosi periferici: Assicurarsi del corretto posizionamento per evitare la perforazione della vena.
3. Lavare i cateteri con soluzione salina sterile regolarmente per mantenerne la pervietà.
4. Applicare una medicazione sicura per impedire lo spostamento del catetere.
5. Ispezionare regolarmente il sito di cateterizzazione per eventuali segni di stravaso.
6. Regolamentare la somministrazione di liquidi per via endovenosa dalle pompe di infusione continua per evitare pressioni elevate.
7. Utilizzare linee venose centrali per fluidi iperosmolari, soluzioni acide o alcaline o infusi con proprietà irritanti o vescicanti.
8. Preparare in anticipo gli antidoti e i fogli di lavoro necessari per garantire un intervento tempestivo in caso di stravaso.
9. Per farmaci ad alto rischio, considera l'utilizzo di a linea centrale o catetere centrale inserito perifericamente (PICC).

Conclusione

Le lesioni da stravaso sono una grave complicazione della cannulazione EV che può causare danni significativi al paziente. La consapevolezza dei fattori di rischio, il riconoscimento precoce, la gestione tempestiva e le strategie di prevenzione efficaci sono essenziali per gli operatori sanitari per ridurre al minimo i rischi associati a questa condizione. Una vigilanza costante, una tecnica adeguata e un monitoraggio approfondito del paziente sono le migliori difese contro gli esiti devastanti delle lesioni da stravaso.

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