Suggerimenti per un blocco del nervo femorale

Il blocco del nervo femorale è una delle tecniche di blocco nervoso più applicabili clinicamente con un alto tasso di successo. La tecnica guidata dagli ultrasuoni consente al professionista di monitorare la diffusione dell'anestetico locale e il posizionamento dell'ago, apportare modifiche e ridurre il rischio di puntura dell'arteria femorale. 

A differenza delle tecniche più distali, come il blocco del triangolo femorale o il blocco del canale adduttore, il blocco del nervo femorale può fornire un'anestesia completa per l'intervento chirurgico al ginocchio.

Contrariamente a tecniche più distali, come il blocco del triangolo femorale o il blocco del canale adduttore, il blocco del nervo femorale può fornire un'anestesia completa per varie procedure, tra cui la chirurgia del ginocchio, rendendolo uno strumento cruciale in ambito chirurgico e di emergenza. Nei pazienti geriatrici con fratture dell'anca, l'uso di blocchi del nervo femorale guidati da ultrasuoni offre un'alternativa più sicura ed efficace agli oppioidi per la gestione del dolore.

Importanza della gestione del dolore nelle fratture dell'anca in età geriatrica

Le fratture dell'anca sono una delle principali cause di interventi chirurgici d'urgenza nei pazienti anziani, spesso con conseguenti tempi di recupero prolungati, elevata morbilità e significativi tassi di mortalità. Gestire efficacemente il dolore acuto in questa popolazione è fondamentale ma impegnativo a causa di molteplici fattori, tra cui:

• Rischi correlati agli oppioidi: I pazienti anziani sono più soggetti a effetti avversi come sedazione, nausea, depressione respiratoria e deterioramento cognitivo quando gli oppioidi vengono utilizzati per alleviare il dolore.
• Comorbidità: Molti pazienti geriatrici soffrono di problemi di salute preesistenti, come malattie renali o patologie gastrointestinali, che limitano l'uso dei FANS.
• Abuso di oppioidi: La crisi globale degli oppioidi ha spinto a intensificare gli sforzi per ridurne al minimo l'uso, soprattutto tra le popolazioni vulnerabili come gli anziani.

Uno studio di Tsai et al. 2022 pubblicato sul Journal of Clinical Medicine si è concentrato sull'uso del blocco del nervo femorale guidato da ultrasuoni (USFNB) a dose singola a base di lidocaina in pazienti geriatrici con fratture traumatiche dell'anca. I ricercatori hanno scoperto che questa tecnica non solo ha ridotto significativamente il consumo di oppioidi, ma ha anche portato a un sollievo dal dolore più rapido ed efficace rispetto alle cure standard.

Principali risultati

1. Riduzione dell'uso di oppioidi: i pazienti sottoposti a USFNB necessitavano dell'80% in meno di oppioidi rispetto a quelli trattati con analgesici sistemici.
2. Sollievo dal dolore più rapido: il tempo necessario per ottenere un sollievo significativo dal dolore è stato significativamente più breve nel gruppo USFNB (96 minuti) rispetto al gruppo sottoposto a cure standard (185 minuti).
3. Sicurezza: lo studio non ha rilevato complicazioni significative associate all'USFNB, rendendolo un'opzione sicura per la gestione del dolore acuto nei pazienti anziani.

Vantaggi del blocco del nervo femorale ecoguidato nella gestione della frattura dell'anca

I vantaggi dell'USFNB nella gestione d'urgenza delle fratture dell'anca geriatriche sono chiari. Offre un sollievo dal dolore mirato ed efficace con effetti collaterali sistemici minimi. I principali vantaggi includono:

• Riduzione degli oppioidi: fornendo un sollievo localizzato dal dolore, l'USFNB riduce la necessità di oppioidi, riducendo il rischio di effetti avversi e potenziale dipendenza.
• Recupero più rapido: una migliore gestione del dolore consente una mobilizzazione e una riabilitazione più precoci, accelerando il recupero e riducendo le complicazioni.
• Complicanze minime: grazie alla guida ecografica, i medici possono garantire il posizionamento accurato dell'ago, riducendo il rischio di complicazioni quali punture vascolari o lesioni nervose.

Le migliori pratiche per un blocco del nervo femorale di successo

Aderire alle best practice è fondamentale per garantire il successo di un blocco del nervo femorale. Di seguito sono riportati tre suggerimenti essenziali per eseguire con successo un blocco del nervo femorale ecoguidato:

1. Utilizzare la guida ecografica in tempo reale
   • L'ecografia consente il posizionamento preciso dell'ago e la visualizzazione in tempo reale del nervo femorale e delle strutture circostanti. Ciò riduce al minimo il rischio di complicazioni, come la puntura dell'arteria femorale, e migliora l'accuratezza della somministrazione dell'anestetico.
2. Ottimizzare il posizionamento del paziente
   • Assicurarsi che il paziente sia supino con la gamba leggermente abdotta per esporre l'area inguinale. Un posizionamento corretto facilita un migliore accesso al nervo femorale e garantisce un blocco accurato.
3. Monitorare la diffusione dell'anestetico locale
   • Il monitoraggio continuo della diffusione dell'anestetico tramite ultrasuoni assicura la copertura completa del nervo femorale. Se l'anestetico non circonda completamente il nervo, è possibile apportare immediatamente delle modifiche, migliorando l'efficacia del blocco.

Applicazione clinica: blocco del nervo femorale in situazioni di emergenza

Il blocco del nervo femorale ecoguidato è particolarmente utile in situazioni di emergenza, come la gestione del dolore acuto nelle fratture dell'anca geriatriche. La tecnica può essere eseguita rapidamente da medici di pronto soccorso qualificati, fornendo un rapido sollievo dal dolore e riducendo la necessità di analgesici sistemici.

Attenendosi ai suggerimenti sopra indicati, i medici possono garantire una somministrazione sicura ed efficace del blocco, migliorando i risultati per i pazienti e riducendo al minimo il rischio di complicazioni legate agli oppioidi.

Conclusione

I blocchi del nervo femorale guidati da ultrasuoni offrono un metodo altamente efficace e sicuro per la gestione del dolore acuto nei pazienti anziani con fratture dell'anca. Riducendo l'uso di oppioidi e fornendo un sollievo dal dolore più rapido, questa tecnica si allinea con gli sforzi moderni per migliorare l'assistenza ai pazienti, affrontando al contempo le sfide associate all'abuso di oppioidi. L'integrazione dei blocchi del nervo femorale guidati da ultrasuoni nella pratica clinica migliora la gestione del dolore e contribuisce a migliori risultati complessivi per i pazienti. Seguire le best practice, come l'uso di una guida ecografica in tempo reale, l'ottimizzazione del posizionamento del paziente e il monitoraggio attento della diffusione dell'anestetico, può garantire il successo di questa tecnica sia in situazioni di emergenza che chirurgiche.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Journal of Clinical Medicine. 

Tsai TY, Cheong KM, Su YC et al. Blocco del nervo femorale ecoguidato in pazienti geriatrici con frattura dell'anca al pronto soccorso. J Clin Med. 2022;11(10):2778. Pubblicato il 2022 maggio 14.

Attieniti a questi 3 consigli essenziali per un blocco del nervo femorale di successo:

1. Posizionare il trasduttore trasversalmente sopra la piega femorale.
2. Identificare l'arteria femorale con la vena femorale medialmente ad essa.
3. Inserire l'ago nel piano, da laterale a mediale, per perforare la fascia iliaca lateralmente al nervo femorale e iniettare 10-15 mL di anestetico locale.

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