La ricostruzione mammaria autologa con lembo di gran dorsale rimane una tecnica ampiamente utilizzata ed efficace, in particolare per le pazienti sottoposte a radioterapia. Tuttavia, la procedura è associata a un dolore postoperatorio significativo a causa dell'estesa dissezione tissutale, contribuendo a prolungare la degenza ospedaliera. Gli approcci analgesici tradizionali, come l'infiltrazione locale somministrata dal chirurgo e la terapia sistemica, sono efficaci. oppioidi, spesso non riescono a ottimizzare il recupero.

Recentemente, l'uso dell'anestesia regionale, in particolare la blocco paravertebrale (PVB) e piano erettore della spina Blocchi ESP – hanno guadagnato popolarità nella chirurgia mammaria. Queste tecniche promettono una migliore analgesia, una riduzione dell'uso di oppioidi e un recupero più rapido. Sebbene studi precedenti ne abbiano esaminato l'utilità nella ricostruzione mammaria con impianti, esistono dati limitati sulla loro efficacia nella ricostruzione mammaria autologa. Questo studio mirava a colmare questa lacuna.

Obiettivo e metodi dello studio

Questo studio di coorte retrospettivo ha valutato l'impatto dei blocchi PVB ed ESP rispetto all'analgesia tramite infiltrazione locale sui risultati postoperatori nelle donne sottoposte a mastectomia con ricostruzione del lembo del gran dorsale.

partecipanti:

Sono stati inclusi 122 pazienti sottoposti a intervento chirurgico da gennaio 2018 a febbraio 2022. I pazienti sono stati raggruppati come segue:

• Nessun blocco (infiltrazione locale): n = 72
• Blocco paravertebrale (PVB): n = 26
• Blocco piano erettore della colonna vertebrale (ESP): n = 24

Pazienti che ricevono altri tipi di blocco (ad esempio, dentato, pettorale, or epidurale) o combinazioni di blocchi e infiltrazione locale sono state escluse.

tecniche:

• PVB: Eseguito in fase preoperatoria a T4, T7 e T10 utilizzando un trasduttore ecografico lineare ad alta frequenza, con 10 mL di bupivacaina o ropivacaina iniettati per livello.
• ESP: Iniezioni a livello simile in profondità nel muscolo erettore della colonna vertebrale e sopra il processo trasverso.
• Entrambi i blocchi inclusi adiuvanti (desametasone e clonidina) per prolungare l'effetto analgesico.

risultati:

• Primario: Durata del ricovero postoperatorio (LOS) dall'ingresso in PACU alla dimissione.
• Secondario: Punteggi del dolore postoperatorio, uso di oppioidi intra e postoperatorio (misurato in milligrammi equivalenti di morfina, MME), tempo al primo analgesico e necessità di antiemetici postoperatori.

Principali risultati

• Durata del soggiorno (LOS): I pazienti sottoposti a blocco PVB o ESP hanno avuto una degenza ospedaliera significativamente più breve, con una degenza mediana di 26 ore in entrambi i gruppi rispetto alle 48 ore del gruppo sottoposto a infiltrazione locale. Dopo aggiustamento per fattori confondenti, il blocco PVB è stato associato a una riduzione di 20 ore della degenza (p < 0.001), mentre l'ESP ha ridotto la degenza di 24 ore (p < 0.001).
• Uso intraoperatorio di oppioidi: Entrambi i blocchi regionali hanno portato a una riduzione simile e significativa del fabbisogno intraoperatorio di oppioidi. I pazienti nei gruppi PVB ed ESP hanno ricevuto in media 23 mg in meno di MME rispetto a quelli sottoposti solo a infiltrazione locale (p < 0.001).
• Uso di oppioidi e dolore postoperatorio: Sebbene le differenze non fossero statisticamente significative, sono state osservate tendenze clinicamente rilevanti. Nel gruppo ESP, solo il 12% dei pazienti ha richiesto oppioidi ad alto dosaggio nel postoperatorio (> 40 MME), rispetto al 31% nel gruppo infiltrazione locale. Inoltre, i pazienti sottoposti a PVB hanno avuto una probabilità inferiore del 30% di provare dolore severo (punteggi NRS di 9-10).
• Uso e sicurezza degli antiemetici: Tariffe di postoperatorio nausea e vomito erano simili in tutti i gruppi e non sono state segnalate complicazioni correlate al blocco, confermando la sicurezza di entrambe le tecniche.

Conclusione

La sostituzione dell'infiltrazione locale con blocchi PVB o ESP ha ridotto significativamente la degenza ospedaliera e l'uso intraoperatorio di oppioidi nelle pazienti sottoposte a ricostruzione mammaria autologa. Sebbene entrambe le tecniche siano state ugualmente efficaci nel ridurre la LOS, i blocchi ESP offrono un'alternativa tecnicamente più semplice e potenzialmente più sicura al PVB, in particolare in contesti che danno priorità al blocco PVB. ambulatoriale recupero chirurgico.

Questi risultati supportano l'integrazione dell'anestesia regionale nei protocolli analgesici multimodali per la ricostruzione del seno e suggeriscono che i blocchi ESP potrebbero essere sostituti adatti del PVB in scenari clinici appropriati.

Ricerca futura

La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla conduzione di studi clinici randomizzati e controllati per confrontare direttamente ESP e PVB nella ricostruzione mammaria autologa, consentendo di ottenere prove più solide di efficacia comparativa. Inoltre, studi che valutino i risultati riferiti dalle pazienti, come la soddisfazione, il ritorno alle attività quotidiane e l'incidenza del dolore cronico, offrirebbero una visione più completa dei benefici a lungo termine. La valutazione del rapporto costo-efficacia di ESP, PVB e infiltrazione locale, in particolare nel contesto della chirurgia ambulatoriale, potrebbe orientare il processo decisionale clinico e l'allocazione delle risorse. Infine, sono necessarie ulteriori indagini sulle tecniche ESP a iniezione singola rispetto a quelle basate su catetere, soprattutto per le pazienti con maggiore sensibilità al dolore o sottoposte a procedure bilaterali, per determinare l'approccio ottimale per un'analgesia prolungata.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

Ayyala HS et al. I blocchi del piano paravertebrale ed erettore spinale riducono la durata del ricovero rispetto all'analgesia per infiltrazione locale nella ricostruzione mammaria autologa. Reg Anesth Pain Med. 2025;50:339-344.

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