Valutazione dell'effetto della bupivacaina liposomiale nel blocco del plesso brachiale sopraclaveare

Un recente studio pubblicato in Anestesiologia hanno studiato l'efficacia dell'aggiunta di bupivacaina liposomiale alla bupivacaina standard in blocchi del plesso brachiale sopraclavicolare per i pazienti sottoposti a interventi chirurgici per frattura radiale distale. I blocchi del plesso brachiale sopraclaveare sono ampiamente utilizzati per l'anestesia regionale negli interventi chirurgici agli arti superiori, comprese le procedure al polso e alla mano. Mentre la bupivacaina standard fornisce un efficace sollievo dal dolore, la sua durata è limitata e i pazienti spesso avvertono dolore di rimbalzo entro 24 ore dall'intervento. Questo dolore di rimbalzo può causare un aumento del consumo di oppioidi e un recupero ritardato. Bupivacaina liposomiale (Exparel®), che è progettato per un rilascio prolungato, offre il potenziale per prolungare il sollievo dal dolore, ma il suo utilizzo in questo contesto non è stato ampiamente studiato. L'obiettivo della ricerca era valutare se la combinazione di bupivacaina liposomiale con bupivacaina standard potesse migliorare la gestione del dolore durante le prime 48 ore critiche dopo l'intervento chirurgico, riducendo così l'uso di oppioidi e migliorando i risultati del recupero.

Obiettivo e metodi dello studio

Questo studio randomizzato in doppio cieco è stato progettato per confrontare l'efficacia della bupivacaina liposomiale rispetto alla bupivacaina standard da sola nei blocchi del plesso brachiale sopraclaveare. Lo studio ha incluso 80 pazienti sottoposti a intervento chirurgico per frattura radiale distale, che sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi:

• Gruppo bupivacaina liposomiale: I pazienti di questo gruppo hanno ricevuto una combinazione di 10 mL di bupivacaina semplice allo 0.5% e 10 mL di bupivacaina liposomiale all'1.33%, per un volume totale di 20 mL.
• Gruppo standard della bupivacaina: Ai pazienti di questo gruppo sono stati somministrati 20 mL di bupivacaina semplice allo 0.5%.

L'esito primario misurato era il dolore postoperatorio, valutato utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS) in un periodo di 48 ore. Gli esiti secondari includevano dolore durante il movimento, uso generale di analgesici e recupero funzionale. Lo studio ha anche monitorato eventuali effetti avversi, tra cui cambiamenti della funzione sensoriale e motoria, per garantire la sicurezza e la comparabilità di entrambi i trattamenti.

Principali risultati

• Riduzione del dolore: Il gruppo trattato con bupivacaina liposomiale ha ottenuto punteggi del dolore a riposo significativamente più bassi (0.6 contro 1.4, p < 0.001) nelle prime 48 ore, evidenziando un miglioramento del sollievo precoce dal dolore.
• Dolore durante il movimento: Anche il dolore durante il movimento era inferiore il primo giorno postoperatorio (1 vs. 2.7, p < 4.9), favorendo una mobilizzazione precoce. 
• Beneficio analgesico: Il gruppo trattato con bupivacaina liposomiale ha avuto un beneficio complessivo maggiore per quanto riguarda il punteggio di analgesia (1.1 contro 1.7, p = 0.020), a dimostrazione di un migliore controllo del dolore e della soddisfazione del paziente.
• Beneficio limitato a lungo termine: Oltre le 48 ore, non sono state rilevate differenze significative nei punteggi del dolore, nel recupero o nei risultati funzionali tra i due gruppi.
• Effetti collaterali: Entrambi i gruppi hanno avuto tassi simili di effetti collaterali, senza differenze nella funzione sensoriale o motoria, il che indica una sicurezza comparabile.

Conclusione

Lo studio ha concluso che l'aggiunta di bupivacaina liposomiale alla bupivacaina standard nei blocchi del plesso brachiale sopraclaveare ha fornito un sollievo dal dolore significativamente migliore durante le prime 48 ore dopo l'intervento chirurgico, in particolare riducendo il dolore a riposo e durante il movimento. Tuttavia, oltre questo periodo, non ci sono stati notevoli vantaggi a lungo termine in termini di controllo del dolore, recupero o risultati funzionali rispetto alla bupivacaina standard da sola.

Ricerca futura

Sebbene i benefici postoperatori immediati siano promettenti, sono necessarie ulteriori ricerche per valutare l'efficacia a lungo termine della bupivacaina liposomiale, il suo potenziale in altre procedure chirurgiche e se possa ridurre costantemente il consumo di oppioidi e migliorare il recupero complessivo del paziente in vari contesti clinici.

 Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in Anestesiologia

 Chan TCW, Wong JSH, Wang F, et al. Aggiunta di bupivacaina liposomiale a bupivacaina standard rispetto a bupivacaina standard da sola nel blocco del plesso brachiale sopraclavicolare: uno studio randomizzato controllato. Anestesiologia. 2024;141(4):732-744.

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