Un recente studio pubblicato in Anestesia regionale e medicina del dolore esplora una strategia innovativa di gestione del dolore per i pazienti sottoposti alla procedura Nuss per la riparazione del pectus excavatum. La ricerca, condotta presso la Johns Hopkins University School of Medicine, valuta l'efficacia della combinazione bilaterale blocchi del piano erettore spinale (ESP). con crioablazione chirurgica del nervo intercostale.

Introduzione al pectus excavatum e alla procedura di Nuss

Il pectus excavatum (PE) è una deformità congenita comune della parete toracica caratterizzata da uno sterno infossato. I casi gravi possono compromettere la funzione cardiopolmonare, rendendo necessario un intervento chirurgico. La procedura Nuss, una tecnica minimamente invasiva, è diventata lo standard di cura. Implica l'inserimento e la rotazione di barre metalliche per correggere la deformità della parete toracica. Nonostante i suoi benefici, la procedura è associata a un significativo dolore postoperatorio, tradizionalmente gestito con analgesia endovenosa multimodale, anestesia neuroassiale e regionale, compresi blocchi dei nervi intercostali e crioablazione.

Obiettivo e metodi dello studio

Lo studio mirava a valutare l’impatto dell’aggiunta di blocchi ESP al protocollo di gestione del dolore stabilito che prevede la crioablazione dei nervi intercostali. I ricercatori hanno condotto un'analisi retrospettiva confrontando 20 pazienti sottoposti a blocchi ESP T6 bilaterali a scatto singolo guidati da ultrasuoni e crioablazione dei nervi intercostali posizionati dal chirurgo con un gruppo di controllo di 20 pazienti sottoposti a sola crioablazione. Le misure di esito primario includevano i punteggi del dolore postoperatorio, l’uso totale di oppioidi ospedalieri e la durata della degenza ospedaliera.

Principali risultati

• Uso di oppioidi: La mediana totale degli equivalenti di morfina endovenosa in milligrammi (MME) ospedalieri era significativamente più bassa nel gruppo ESP rispetto al gruppo di controllo (0.60 mg/kg vs 1.15 mg/kg, p<0.01).

Fabbisogno mediano di oppioidi per le fasi intraoperatorie e postoperatorie della cura con barre di errore che mostrano IQR. Crio, crioterapia; ESP, piano erettore della colonna vertebrale; MME, equivalenti di morfina in milligrammi; POD, giorno postoperatorio.

• Durata del soggiorno: I pazienti nel gruppo ESP hanno avuto una degenza ospedaliera media più breve rispetto al gruppo di controllo (1.95 vs 2.45 giorni, p=0.03).

Durata della degenza ospedaliera per i pazienti sottoposti a blocco ESP e crioterapia rispetto a quelli sottoposti a sola crioterapia. Crio, crioterapia; ESP, piano erettore della colonna vertebrale.

• Punteggi del dolore: Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nei punteggi del dolore postoperatorio tra i due gruppi.

Implicazioni cliniche

La combinazione dei blocchi ESP con la crioablazione dei nervi intercostali si dimostra promettente nel ridurre il consumo di oppioidi e facilitare la dimissione ospedaliera anticipata senza compromettere il controllo del dolore. Questo approccio può ridurre gli effetti collaterali sistemici associati a un maggiore utilizzo di oppioidi, come nausea e costipazione, migliorando potenzialmente i risultati dei pazienti e l’efficienza ospedaliera.

Direzioni future

Lo studio fornisce una base per futuri studi randomizzati e controllati per confermare questi risultati ed esplorare i risultati a lungo termine, inclusa l’incidenza di complicanze postoperatorie come il dolore neuropatico. Ulteriori ricerche potrebbero anche standardizzare i regimi di oppioidi perioperatori per migliorare la riproducibilità dei risultati.

Conclusione

Lo studio pilota indica che l’aggiunta di blocchi ESP bilaterali a colpo singolo alla crioablazione chirurgica dei nervi intercostali può ridurre significativamente l’uso di oppioidi e abbreviare la degenza ospedaliera per i pazienti sottoposti alla procedura Nuss. Questi risultati potrebbero influenzare i futuri protocolli di gestione del dolore, offrendo un approccio più efficace e sicuro alle cure postoperatorie in chirurgia pediatrica.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

Aranda-Valderrama P, Greenberg RS, Vecchione TM, et al. Il blocco combinato del piano erettore della colonna vertebrale con crioablazione chirurgica del nervo intercostale per la procedura Nuss è associato a una diminuzione dell'uso di oppioidi e della durata della degenza. Reg Anesth Dolore Med. 2024;49:248-253.

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