Nuovo studio indaga l'efficacia del blocco del muscolo quadrato anteriore dei lombi nella gestione del dolore post-trapianto renale

Trapianto renale è un trattamento fondamentale per la malattia renale allo stadio terminale, ma la gestione del dolore postoperatorio rimane difficile a causa della farmacocinetica alterata nei riceventi di trapianto renale. Mentre gli oppioidi sono comunemente usati per alleviare il dolore, i loro effetti collaterali possono complicare il recupero. 

Date le limitate opzioni analgesiche non oppioidi, il blocco anteriore del quadrato dei lombi (QL), una tecnica relativamente nuova, è stato studiato per il suo potenziale di ridurre il consumo di oppioidi e migliorare la gestione del dolore in questo contesto. Questo studio mirava specificamente a determinare se il blocco anteriore unilaterale del QL potesse effettivamente ridurre l'uso di oppioidi postoperatori dopo il trapianto renale da donatore vivente all'interno di un quadro di analgesia multimodale.

Obiettivo e metodi dello studio

Lo studio era uno studio randomizzato controllato in doppio cieco che ha coinvolto 88 pazienti adulti sottoposti a trapianto renale da donatore vivente. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un blocco QL anteriore unilaterale con 30 mL di ropivacaina 0.375% o un blocco fittizio con soluzione salina normale. Tutti i pazienti hanno ricevuto analgesia multimodale standard, tra cui paracetamolo e fentanil tramite analgesia controllata dal paziente (PCA) per via endovenosa.

Immagine ecografica del blocco del muscolo quadrato dei lombi anteriore. (A) Dettagli anatomici e posizionamento dell'ago. La freccia indica la traiettoria dell'ago. (B) Conferma della corretta distribuzione dell'iniettato. Dopo il completamento dell'iniezione, la sonda viene ruotata di 90° in un orientamento longitudinale. La separazione dei muscoli quadrato dei lombi e psoas maggiore può essere osservata dalla distribuzione cefalica dell'iniettato. EO, muscolo obliquo esterno; ES, muscolo erettore della spina; IO, muscolo obliquo interno; L4 VB, corpo vertebrale L4; PM, muscolo psoas maggiore; QL, muscolo quadrato dei lombi; TA, muscolo trasverso dell'addome; TP, processo trasverso.

L'esito primario misurato era il consumo totale di oppioidi durante le prime 24 ore dopo il trapianto. Gli esiti secondari includevano punteggi del dolore, tempo alla prima somministrazione di oppioidi, blocco sensoriale cutaneo, debolezza motoria, nausea/vomito, punteggi della qualità del recupero, tempo alla prima deambulazione e durata della degenza ospedaliera.

Principali risultati

• Il risultato principale: Il consumo totale di oppioidi nelle prime 24 ore dopo il trapianto non differiva significativamente tra il gruppo del blocco QL e il gruppo di controllo (mediana 160.5 mg contro 187.5 mg di morfina orale equivalente; p=0.29).
• Risultati secondari: Allo stesso modo, non sono state osservate differenze significative nei punteggi del dolore, nel tempo alla prima somministrazione di oppioidi, nell'incidenza di nausea/vomito o in altri esiti secondari.

Conclusione

Lo studio ha concluso che il blocco QL anteriore non riduce il consumo di oppioidi postoperatori o i punteggi del dolore nei pazienti sottoposti ad analgesia multimodale dopo trapianto renale da donatore vivente. Pertanto, l'uso di routine del blocco QL anteriore in questa popolazione chirurgica non è supportato. 

Ulteriore ricerca

Ulteriori ricerche potrebbero esplorare contesti diversi o tecniche aggiuntive per migliorare la gestione del dolore postoperatorio nei riceventi trapianto renale.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP. 

Kim Y, Kim JT, Yang SM, et al. Blocco del muscolo quadrato anteriore dei lombi per l'analgesia dopo trapianto renale da donatore vivente: uno studio clinico randomizzato controllato in doppio cieco. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(8):550-557. Pubblicato il 2024 agosto 5.

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