eFAST: uno strumento prezioso nella diagnosi dei traumi

Il Valutazione focalizzata estesa con ecografia nel trauma (eFAST) è un prezioso strumento diagnostico per valutare rapidamente i pazienti traumatizzati. Aiuta a identificare condizioni pericolose per la vita come pneumotorace, tamponamento cardiacoe liquido libero intra-addominale, che sono comuni dopo un trauma contundente o penetrante. Utilizzando l'ecografia point-of-care (POCUS), eFAST consente agli operatori sanitari di prendere decisioni rapide sull'assistenza ai pazienti, in particolare al pronto soccorso.

Che cosa è eFAST?

Il FAST (Valutazione focalizzata con ecografia nel trauma) esame è stata una delle prime applicazioni del POCUS e si è concentrata principalmente sulla rilevazione di fluido libero nell'addome. eFAST l'esame amplia questo concetto includendo una valutazione dei polmoni per rilevare pneumotorace or fluido intratoracico, rendendolo uno strumento essenziale per i casi di trauma. Un esame eFAST positivo in un paziente instabile può richiedere un intervento chirurgico immediato per prevenire un ulteriore deterioramento.

Indicazioni chiave per eFAST:

• Pneumotorace: Collasso polmonare che può causare difficoltà respiratorie.
• Liquido intratoracico: Accumulo di liquido nella cavità toracica.
• Tamponamento cardiaco: L'accumulo di liquidi attorno al cuore provoca una diminuzione della gittata cardiaca.
• Liquido libero intra-addominale: Sangue o altro liquido nella cavità addominale, spesso indicativo di emorragia interna.

Informazioni essenziali su eFAST

• eFAST dovrebbe essere eseguito come parte del “C” (Controllo della Circolazione e dell’Emorragia) nel ABC approccio al trauma.
• eFAST può essere utilizzato per entrambi smussato e trauma penetrante, sebbene la sensibilità nei traumi penetranti migliori con scansioni ripetute.
• A eFAST positivo L'esame può evidenziare una significativa emorragia interna o un trauma, che potrebbero richiedere un intervento chirurgico immediato.

Anatomia e siti di raccolta dei fluidi

Il fluido intraperitoneale tende ad accumularsi in specifiche posizioni anatomiche a causa della gravità. Tra queste:

• La borsa di Morrison: Tra il fegato e il rene.
• Spazio perisplenico: Attorno alla milza.
• Tasca retto-vescicale (nei maschi) or tasca rettouterina (nelle femmine): Situato nella pelvi, dietro la vescica o l'utero.

Tecnica di esame eFAST

 Configurazione dell'ecografo:

• trasduttore: Array curvilineo o fasato.
• Profondità: 8-20 cm (adattare in base alle strutture target).
• Preset: Utilizzare l'impostazione addominale o FAST.

Il paziente viene posizionato supino con le braccia abdotte e il trasduttore viene applicato in sei posizioni chiave per esaminare diverse aree del torace e dell'addome.

1. Vista sottocostale (valutazione cardiaca): Utilizzato per rilevare versamento pericardico or tamponamento cardiaco.
2. Quadrante superiore destro (RUQ): Esegue la scansione per rilevare la presenza di liquidi in La borsa di Morrison tra fegato e rene.
3. Quadrante superiore sinistro (LUQ): Cerca fluido libero nel spazio perisplenico or recesso splenorale.
4. Vista pelvica: Controlla la presenza di fluido nel tasca retto-vescicale (maschi) o tasca retto-uterina (femmine).
5. Polmone destro: Esegue scansioni per pneumotorace o presenza di liquido nel torace destro.
6. Polmone sinistro: Esegue scansioni per pneumotorace o presenza di liquido nel torace sinistro.

Principali risultati di eFAST

Rilevamento del tamponamento:

• Il vista sottocostale aiuta a identificare tamponamento cardiaco mostrando un anecoico (nero) strato di liquido attorno al cuore.
• In caso di arresto cardiaco o shock profondo potrebbe essere necessario un intervento immediato, come la pericardiocentesi.

Liquido intraperitoneale libero:

• Il fluido si raccoglie tipicamente in aree come la tasca di Morrison e la spazio perisplenicoIl fluido libero su eFAST può indicare emorragia o lesioni al fegato, alla milza o ad altri organi addominali.

Rilevamento del pneumotorace:

• L'assenza di scivolamento polmonare durante la scansione suggerisce un pneumotorace. Altri segni includono il segno della stratosfera sull'imaging in modalità M.

Impatto clinico di eFAST

Nei casi di trauma, il tempo è fondamentale. L'esame eFAST fornisce informazioni diagnostiche rapide e point-of-care che possono ridurre drasticamente il tempo di trattamento, specialmente nei pazienti instabili. Con un protocollo eFAST chiaro, gli operatori sanitari possono valutare in modo efficiente i pazienti, escludere condizioni pericolose per la vita e indirizzare le cure verso gli interventi più urgenti.

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