Rilevazione e gestione della trombosi venosa profonda (TVP): uno studio di caso e le migliori pratiche
Trombosi venosa profonda (TVP) è una grave condizione medica in cui si forma un coagulo di sangue nelle vene profonde, in genere nelle gambe. Se non curata, la TVP può portare a complicazioni pericolose per la vita come embolia polmonare (PE). Questo articolo presenta uno studio di caso di un paziente di 52 anni con TVP a seguito di un recente intervento chirurgico ortopedico. Descrive i passaggi per la diagnosi e la gestione di questa condizione utilizzando l'ecografia point-of-care (POCUS) e le linee guida cliniche.
Un uomo di 52 anni si è presentato al pronto soccorso con gonfiore e dolore alla gamba sinistra, peggiorati negli ultimi tre giorni.
Anamnesi:
- Intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio recente (2 settimane fa)
- Obesità (BMI 33)
- Abitudine al fumo (1 pacchetto/giorno per 20 anni)
Risultati dell'esame clinico:
- Dolore localizzato e edema asimmetrico nella gamba sinistra.
- Scolorimento della pelle rosso-bluastro sopra il polpaccio.
- Mite dispnea (mancanza di respiro) e fastidio al torace, sollevando preoccupazioni circa una possibile embolia polmonare.
Fattori di rischio comuni per la TVP:
- Interventi chirurgici recenti, in particolare procedure ortopediche
- Immobilizzazione prolungata
- Condizioni cardiache
- Stati di ipercoagulabilità (disturbi della coagulazione del sangue)
- Fumo, obesità e uso di farmaci contraccettivi
Approccio diagnostico: utilizzo del POCUS per rilevare la TVP
- Posizionare il paziente:
- Iniziare con il paziente supino, con la gamba estesa e ruotata esternamente.
-
- Per le valutazioni poplitee (dietro il ginocchio), posizionare la gamba in flessione.
2. lettura:
-
- Inizia dalla piega inguinale con un trasduttore lineare.
- Eseguire una scansione lenta e valutare la comprimibilità della vena ogni 1-2 cm lungo le aree femorale e poplitea.
3. Posizioni chiave per il rilevamento dei trombi:
-
- Vena femorale comune (CFV)
- Biforcazione della vena CFV e della vena safena
- Vena poplitea
Prestare particolare attenzione a queste regioni poiché sono sedi comuni di formazione di coaguli.
4. Conferma TVP:
-
- La non comprimibilità della vena è un segno definitivo di TVP. In casi normali, applicare pressione alla vena con il trasduttore dovrebbe farla collassare completamente. Se rimane aperta, è probabile che sia presente un trombo.
Reperti ecografici
In questo caso l'ecografia ha rivelato un vena femorale non comprimibile alla biforcazione del vena perforante laterale, confermando una trombosi venosa profonda. il trombo ostruisce solo parzialmente la vena, un fenomeno comune anche nei casi di TVP.
Management
Dopo la diagnosi di TVP, è stata avviata un'anticoagulazione immediata con eparina per via endovenosa, seguita da un passaggio a un'anticoagulazione orale a lungo termine come warfarin o un DOAC. Il paziente è stato monitorato per l'embolia polmonare tramite test come l'angiografia polmonare TC a causa della mancanza di respiro e del fastidio al torace. Sono state prescritte calze a compressione graduata per migliorare il flusso venoso e prevenire le complicazioni. Allo stesso tempo, sono state raccomandate modifiche dello stile di vita, tra cui smettere di fumare, mantenere un peso sano e un'attività fisica regolare, per ridurre il rischio futuro di TVP.
Conclusione
La trombosi venosa profonda è una condizione grave che può avere conseguenze pericolose per la vita se non diagnosticata e trattata precocemente. In questo caso, la diagnosi precoce tramite ultrasuono e un intervento tempestivo con terapia anticoagulante ha aiutato a prevenire la progressione del coagulo e la potenziale embolia polmonare. Riconoscere i sintomi, comprendere i fattori di rischio e seguire le best practice per la gestione della TVP può migliorare significativamente i risultati dei pazienti e ridurre la probabilità di future complicazioni.
Per maggiori informazioni sulla rilevazione della TVP mediante ecografia point-of-care, scaricare L'app POCUS di NYSORA!
