Confronto tra il gruppo nervoso pericapsulare e i blocchi del quadrato laterale dei lombi per la riduzione degli oppioidi e la gestione del dolore nell'artroplastica totale dell'anca

L'artroplastica totale dell'anca (THA) è una procedura ortopedica comune e un'efficace gestione del dolore postoperatorio è fondamentale per migliorare il recupero. Le tecniche di anestesia regionale, come la gruppo nervoso pericapsulare (PENG) e laterale blocco quadrato dei lombi (QLB), sono progettati per ridurre l'uso di oppioidi e fornire sollievo dal dolore. Questo studio confronta l'efficacia di queste due tecniche nella gestione del dolore postoperatorio e nella riduzione del consumo di oppioidi dopo THA.

Obiettivo e metodi dello studio

L'obiettivo primario di questo studio randomizzato controllato era valutare se il blocco PENG, quando combinato con un blocco del nervo cutaneo femorale laterale (LFCN), ha fornito un'analgesia superiore rispetto al QLB laterale nei pazienti sottoposti a THA elettiva. Un totale di 106 pazienti hanno partecipato a questo studio, tutti i quali erano assegnati in modo casuale a ricevere il blocco PENG + LFCN o il QLB laterale.

• Il risultato principale: Il consumo cumulativo di oppioidi è stato misurato per 72 ore dopo l'intervento chirurgico, utilizzando milligrammi equivalenti di morfina per via endovenosa (MME) per standardizzare i risultati. Ciò ha consentito un confronto diretto dell'uso di oppioidi tra i due gruppi.
• Risultati secondari: Ulteriori risultati includevano punteggi del dolore postoperatorio sia durante il movimento che durante il riposo, tempo di deambulazione, durata della degenza ospedaliera e risultati funzionali. I risultati funzionali sono stati valutati utilizzando l'Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS JR) e il Patient-Reported Outcome Measures Information System (PROMIS-10).

Principali risultati

• Consumo di oppioidi: A 72 ore dall'intervento, i pazienti del gruppo QLB hanno consumato significativamente meno oppioidi rispetto al gruppo PENG + LFCN (differenza media di 33 mg, p = 0.001). Differenze statisticamente significative nel consumo di oppioidi sono state osservate anche a 36 ore (differenza media di 18 mg, p = 0.040), 48 ore (23 mg, p = 0.011) e 60 ore (28 mg, p = 0.004).

Consumo cumulativo di oppioidi. MME IV, equivalenti di milligrammi di morfina per via endovenosa; PENG, gruppo nervoso pericapsulare; QLB, blocco del muscolo quadrato dei lombi. I valori P derivano da contrasti lineari per un modello misto lineare che include blocco, tempo e interazioni blocco x tempo. P: non aggiustato per confronti multipli. Padj: Bonferroni corretto per confronti a coppie.

• Dolore con il movimento: Il gruppo QLB laterale ha riportato punteggi di dolore inferiori durante il movimento da 36 a 72 ore dopo l'intervento chirurgico.
• Punteggi del dolore a riposo: Entrambi i gruppi hanno riscontrato livelli simili di sollievo dal dolore a riposo.
• Risultati funzionali: Non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi in termini di tempo necessario per riprendere la deambulazione, durata della degenza ospedaliera o risultati funzionali (punteggi HOOS JR e PROMIS-10).

Conclusione

Lo studio ha concluso che il QLB laterale è superiore al blocco PENG + LFCN in termini di riduzione del consumo di oppioidi postoperatorio e gestione del dolore durante il movimento nel periodo di recupero precoce dopo THA. Entrambi i blocchi hanno gestito efficacemente il dolore a riposo e supportato la deambulazione precoce, ma i benefici di risparmio di oppioidi e il controllo migliorato del dolore correlato al movimento rendono il QLB una scelta potenzialmente preferibile per la gestione del dolore post-THA.

La capacità del QLB di colpire la fascia toracolombare e la muscolatura addominale può contribuire al suo effetto analgesico più ampio, che potrebbe spiegare la sua efficacia nel controllo del dolore durante il movimento. Questo blocco non solo affronta la necessità di un minor uso di oppioidi, ma si allinea anche con gli attuali obiettivi di gestione del dolore nella THA supportando un rapido recupero e riducendo al minimo i rischi di dipendenza.

Ricerca futura

Si incoraggiano ulteriori ricerche per perfezionare queste tecniche e determinare volumi di anestetico locale ottimali, in particolare per il QLB. Studi futuri potrebbero concentrarsi sull'esame dell'efficacia di questi blocchi in vari approcci chirurgici alla THA, come gli approcci anteriore, laterale e posteriore, per valutare se una tecnica potrebbe offrire vantaggi distinti a seconda dell'approccio chirurgico. Sarebbero inoltre necessari studi a lungo termine sui risultati dei pazienti e sulle metriche di recupero funzionale. utile per valutare l'impatto più ampio di queste tecniche di anestesia oltre il periodo postoperatorio immediato.

Per informazioni più dettagliate consultare l'articolo completo in RAP.

Hay E, Kelly T, Wolf BJ, et al. Confronto tra il gruppo nervoso pericapsulare e i blocchi del quadrato laterale dei lombi sul consumo cumulativo di oppioidi dopo artroplastica totale primaria dell'anca: uno studio randomizzato controllato. Reg Anesth Pain Med. Pubblicato online il 10 ottobre 2024.

Scarica l'app Nerve Blocks QUI per approfondimenti sul blocco del plesso brachiale sopraclavicolare. Preferisci una copia cartacea? La NYSORA Nerve Blocks App, la più venduta, è disponibile in formato libro — una risorsa essenziale per padroneggiare i blocchi nervosi!