Panoramica

La funzione ventricolare sinistra è fondamentale per valutare la capacità del cuore di pompare il sangue in modo efficace. I metodi qualitativi che utilizzano l'ecografia point-of-care (POCUS) consentono ai medici di distinguere rapidamente tra funzione ventricolare normale e ridotta, specialmente negli stati di shock indifferenziati.

Mentre le valutazioni quantitative come la frazione di eiezione sono riservate all'ecocardiografia avanzata, POCUS fornisce un approccio qualitativo efficiente per orientare la gestione al letto del paziente.

Goal

Valutare funzione ventricolare sinistra e determinare se è normale o ridotto utilizzando viste ecografiche chiave. Questa valutazione rapida consente diagnosi tempestive e gestione di condizioni critiche.

Cause della disfunzione ventricolare sinistra

La disfunzione ventricolare sinistra può derivare da diverse patologie sottostanti, tra cui:

• Malattia coronarica (CAD)
• Ipertensione
• Ipertrofia ventricolare sinistra
• Disfunzione valvolare (ad esempio, rigurgito aortico, stenosi mitralica)
• Miocardite

Visualizzazioni ecografiche chiave per la valutazione della funzione ventricolare sinistra

Per effettuare una valutazione qualitativa, quanto segue 3 visualizzazioni ecografiche sono comunemente usati:

1. Vista apicale a quattro camere (A4C)

   2. Vista asse lungo parasternale (PLAX)

    3. Vista parasternale asse corto (PSAX)

Ogni vista offre approfondimenti specifici sull' movimento e di ispessimento del miocardio durante la sistole.

Valutazione qualitativa: il metodo “eyeball”

Il metodo del bulbo oculare si concentra sull'osservazione di tre parametri chiave per stimare la funzione del ventricolo sinistro:

1. Movimento verso l'interno dell'endocardio durante la sistole

• Funzione normale:Le pareti del ventricolo sinistro si contraggono simmetricamente verso l'interno e l'endocardio si sposta verso il centro del ventricolo.
• Funzione ridotta: Scarso movimento verso l'interno e movimento endocardico asimmetrico o minimo.
• Visualizzazioni da utilizzare: Apicale a quattro camere (A4C), asse lungo parasternale (PLAX), asse corto parasternale (PSAX)

2. Ispessimento miocardico durante la sistole

• Funzione normale: La parete miocardica si ispessisce di oltre un terzo durante la sistole.
• Funzione ridotta: L'ispessimento miocardico è inferiore a un terzo, il che indica una contrazione compromessa.
• Visualizzazioni da utilizzare: A4C, PLAX, PSAX

3. Accorciamento longitudinale (movimento dall'anello mitralico all'apice)

• Funzione normale: Durante la sistole, la base della valvola mitrale (anello) si avvicina all'apice del cuore di oltre 1 cm.
• Funzione ridotta: La distanza di accorciamento è inferiore a 1 cm.
• Visualizzazioni da utilizzare: A4C, PLAX

4. Movimento della valvola mitrale verso il setto

• Funzione normale: Il lembo anteriore della valvola mitrale si avvicina bene al setto; la distanza è inferiore a 1 cm.
• Funzione ridotta: Scarso movimento delle foglioline con una distanza superiore a 1 cm.
• Visualizza per utilizzare: Asse lungo parasternale (PLAX)

Passaggi per eseguire la valutazione del ventricolo sinistro

Durante una valutazione POCUS, seguire questi passaggi:

1. Inizia con la vista apicale a quattro camere:
   • Concentratevi sul movimento verso l'interno delle pareti ventricolari e osservate l'ispessimento del miocardio.
   • Valutare l'accorciamento longitudinale monitorando il movimento dall'anello mitralico all'apice.
2. Passare alla vista parasternale asse lungo:
   • Valutare il movimento e l'ispessimento della parete.
   • Osservare il movimento della valvola mitrale verso il setto.
3. Passa alla vista parasternale asse corto:
   • Esamina il file movimento simmetrico verso l'interno delle pareti ventricolari.
   • Valutare l'ispessimento miocardico lungo l'asse corto.
4. Utilizzare la modalità M per la separazione del setto E-Point (EPSS):
   • Misurare la distanza tra il lembo anteriore della valvola mitrale e il setto durante l'escursione massima.
   • EPS > 1 cm indica funzione sistolica ridotta.

Suggerimenti per valutazioni affidabili

• Posizionare un cursore o puntatore al centro del ventricolo sinistro per osservare il movimento.
• In casi di infarto miocardico, l'escursione e l'ispessimento endocardico sono interessati per primi; la riduzione del movimento della valvola mitrale si manifesta più tardi.
• Condizioni come stenosi mitralica, valvole protesiche, o setto ipertrofico può limitare l'affidabilità di questo metodo qualitativo.

Esempio di caso clinico

Paziente: Uomo di 71 anni con anamnesi di malattia coronarica, ipertensione cronica e diabete di tipo 2.
Presentazione del concorso: Dolore al petto.
Valutazione Finale: Il POCUS è stato eseguito utilizzando il Vista apicale a quattro camere.

• Il movimento della parete verso l'interno, l'ispessimento del miocardio e l'accorciamento longitudinale osservati indicavano una ridotta funzionalità del ventricolo sinistro.

Risultato: I risultati hanno guidato l'intervento precoce e la gestione in un contesto acuto.

Conclusione

La valutazione qualitativa della funzione ventricolare sinistra mediante POCUS è uno strumento prezioso al letto del paziente, in particolare in scenari di emergenza e terapia intensiva. I medici possono distinguere rapidamente tra funzione ventricolare normale e ridotta concentrandosi sul movimento della parete, sull'ispessimento miocardico e sul movimento della valvola mitrale, facilitando una gestione tempestiva e appropriata.

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