Studio di caso: epicondilite laterale (gomito del tennista) e iniezione ecoguidata

L'epicondilite laterale, comunemente nota come gomito del tennista, è una condizione prevalente caratterizzata da dolore e sensibilità attorno alla parte laterale del gomito. La condizione colpisce prevalentemente gli individui impegnati in movimenti ripetitivi degli arti superiori, come atleti e professionisti coinvolti in movimenti ripetitivi delle mani. In questo articolo, approfondiamo uno studio di caso di una donna di 30 anni a cui è stata diagnosticata l'epicondilite laterale ed esploriamo le procedure diagnostiche e le strategie di trattamento.

caso presentazione

Antefatti del paziente:

• Età/Sesso: 30-year-old woman
• Occupazione: Specialista in applicazioni ad ultrasuoni
• sintomi: Dolore persistente al gomito laterale dell'arto superiore sinistro da 4 anni, aggravato dall'estensione del polso.
• Trattamenti precedenti: Riposo, stecche, analgesici e un'iniezione di steroidi senza alcun sollievo significativo.

Il paziente ha segnalato una forte dolorabilità locale sull'epicondilo laterale, indicativa di epicondilite laterale, una condizione spesso associata a lesioni da sovraccarico o da stress ripetitivo.

Diagnosi

Esame fisico

• Osservazione: Nessun rossore o gonfiore localizzato.
• Palpazione: Sensibilità all'epicondilo laterale.
• Test: Il test di Cozen è risultato positivo.

Reperti ecografici

• Eterogeneità del tendine: Indicativo di epicondilopatia o epicondilite.
• Irregolarità corticali: Visto sopra l'epicondilo laterale.
• Calcificazione: All'interno del tendine estensore comune.

Vista in asse lungo del gomito che mostra eterogeneità e calcificazione del tendine estensore comune e irregolarità corticali sopra l'epicondilo laterale.

Vista in asse lungo del gomito che mostra eterogeneità e calcificazione del tendine estensore comune e irregolarità corticali sopra l'epicondilo laterale.

• Neoangiogenesi: Rilevato tramite Doppler a colori, indica un'infiammazione acuta all'attaccatura del tendine.

L'imaging color Doppler mostra la neoangiogenesi nel punto di inserzione del tendine estensore comune nell'epicondilo.

Suggerimenti per l'imaging:

• Ecogenicità: Valutare sempre l'ecogenicità del tendine; l'eterogeneità è patognomonica per l'epicondilite.
• Viste multiple: Utilizzare diverse posizioni e viste del trasduttore (asse lungo e asse corto) per dimostrare tutti i segni patologici.

Test di laboratorio

• Glicemia a digiuno: 86 mg / dL
• Velocità di eritrosedimentazione (VES): 8 mm / h

Riepilogo diagnostico:

• Diagnosi primaria: Epicondilite laterale (epicondiloalgia, epicondilopatia).
• Diagnosi differenziale: Intrappolamento del nervo interosseo posteriore, rottura del legamento collaterale laterale.

Approccio terapeutico: iniezione di plasma ricco di piastrine (PRP)

Tecnica di iniezione

Panoramica sull'iniezione di PRP:

• Obbiettivo: Terapia rigenerativa del tendine estensore comune e conseguente sollievo dal dolore.
• Anatomia coinvolta: L'estensore radiale breve del carpo (ECRB) è il tendine più comunemente coinvolto. Possono essere implicati anche altri tendini come l'estensore delle dita, l'estensore del minimo delle dita e l'estensore ulnare del carpo.

Tecnica di iniezione ecoguidata:

1. Configurazione degli ultrasuoni:
   • trasduttore: Trasduttore lineare da 3-13 MHz.
   • Preset: Muscoloscheletrico.
   • Orientamento: Asse lungo del tendine (piano sagittale).
   • Profondità: 2 centimetri.
2. Posizionamento del paziente:
   • Posizione: Paziente seduto sul lettino della visita con il gomito flesso a 90 gradi e l'avambraccio semi-pronato.
   • Ergonomia: Per un'ergonomia ottimale, l'ecografo e il paziente devono essere rivolti verso il medico esaminatore.
3. Identificazione dei punti di riferimento:
   • Punti di riferimento principali: Epicondilo laterale, testa radiale e tendine estensore comune.
4. Inserimento dell'ago:
   • Dopo la preparazione sterile, un ago da 1.5 pollici calibro 22 viene inserito in piano nel tendine estensore comune, previa infiltrazione con lidocaina al 2%.
   • Fenestratura dell'ago: Vengono effettuati più passaggi nel tendine per creare un'area di infiammazione acuta.
   • Iniezione di PRP: Si iniettano nel tendine 2-3 ml di PRP appena preparato.

Iniezione di PRP nel tendine estensore comune (CET).

Considerazioni importanti:

• Evitare FANS e steroidi: FANS e steroidi non devono essere usati contemporaneamente alla terapia PRP per evitare interferenze con il processo di guarigione.
• Tecnica di iniezione di steroidi: Se eseguite, le iniezioni di steroidi devono essere somministrate superficialmente al tendine, non all'interno della sostanza del tendine, per evitare la rottura del tendine.

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Riferimento: 

Kıvrak A, Ulusoy I. Confronto dei risultati clinici di plasma ricco di piastrine, steroidi e iniezioni di sangue autologo nel trattamento dell'epicondilite laterale cronica. Healthcare (Basilea). 2023;11(5):767.