Caso di studio: tenosinovite di De Quervain

La tenosinovite di De Quervain è una condizione dolorosa che colpisce i tendini del lato del pollice del polso. È particolarmente diffusa tra gli individui impegnati in movimenti ripetitivi delle mani, come coloro che lavorano in lavori manuali o con un uso frequente delle mani. Questo articolo presenta uno studio dettagliato di un caso di una donna di 56 anni a cui è stata diagnosticata la tenosinovite di De Quervain.

caso presentazione

Antefatti del paziente:

• Età/sesso: 56-year-old woman
• Occupazione: Ha lavorato in una tipografia per 6 anni
• sintomi: Dolore cronico alla mano sinistra da sei mesi
• Storia: Nessuna storia di lesioni alla mano

La paziente presentava un dolore cronico localizzato all'aspetto radiale del polso, che era progressivamente peggiorato negli ultimi sei mesi. La sua storia professionale che comprendeva movimenti ripetitivi della mano suggeriva un potenziale infortunio da sovrallenamento.

Diagnosi

Esame fisico

• Test di Finkelstein: Positivo.

Risultati ecografici

• Vista trasversale: Mostra un sottile bordo di liquido infiammatorio che circonda i tendini nel compartimento estensore 1.

Vista trasversale del compartimento estensore 1 che mostra un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

• Vista longitudinale: Rivela tendini gonfi (abduttore lungo del pollice [APL] ed estensore breve del pollice [EPB]) con liquido infiammatorio circostante.

Vista longitudinale del compartimento estensore 1 che mostra i tendini rigonfiati e un bordo sottile circostante di fluido infiammatorio. APL, abduttore lungo del pollice; EPB, estensore breve del pollice.

Riepilogo delle immagini:

• Diagnosi: Tenosinovite di De Quervain.
• Ruolo degli ultrasuoni: Fornisce immagini dettagliate dei tendini infiammati e delle strutture circostanti, consentendo una diagnosi precisa e una pianificazione del trattamento.

Trattamento

Panoramica sulle iniezioni di corticosteroidi:

• Obbiettivo: Sollievo dal dolore e riduzione dell'infiammazione nei tendini interessati.
• Zona di destinazione: Guaina del tendine del compartimento estensore 1 sopra il polso.

Tecnica di iniezione ecoguidata:

1. Configurazione degli ultrasuoni:
   • trasduttore: Trasduttore lineare da 3-13 MHz, preferibilmente una sonda a mazza da hockey per una migliore visualizzazione dell'ago.
   • Preset: Muscoloscheletrico.
   • Orientamento: Assiale.
   • Profondità: 1 centimetri.
2. Posizionamento del paziente:
   • Posizione: Paziente supino con polso in posizione semi-pronata. Un tubo di gel viene posizionato sotto il polso per ottenere una deviazione ulnare minima per una migliore visualizzazione.
3. Identificazione dei punti di riferimento:
   • Punti di riferimento principali: APL, tendini EPB e fluido infiammatorio circostante.
4. Inserimento dell'ago:
   • Preparazione sterile: Sterilizzare il polso, la mano e il trasduttore.
   • Anestetico locale: Infiltrare con 0.5 mL di lidocaina al 2% per evitare di deformare il piano di iniezione.
   • Tecnica di agopuntura: Un ago da 24 gauge e 1.25 pollici viene inserito lateralmente o medialmente, evitando l'arteria radiale e i tendini.
   • Iniezione: 1 mL di lidocaina all'1% con 10 mg di triamcinolone viene iniettato nella guaina del tendine. Si può eseguire una fenestrazione con ago per rilasciare il retinacolo degli estensori sui tendini APL ed EPB.

Considerazioni importanti:

• Evitare l'iniezione nel tendine: Per evitare danni al tendine, è necessario prestare attenzione a effettuare l'iniezione all'interno della guaina piuttosto che nel tendine stesso.

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