Miscela di bupivacaina-lidocaina rispetto alla sola bupivacaina: quale fornisce un migliore sollievo dal dolore per i blocchi del plesso brachiale infraclavicolare?

Un recente studio randomizzato ha esplorato l’efficacia comparativa dell’uso di bupivacaina allo 0.5% da sola rispetto a una miscela di bupivacaina allo 0.25% e lidocaina all’1% nei blocchi del plesso infraclaveare brachiale ecoguidati per interventi chirurgici sugli arti superiori. Lo studio ha coinvolto 40 pazienti che sono stati assegnati in modo casuale a ricevere la miscela di bupivacaina-lidocaina o la sola bupivacaina, ed entrambi i gruppi hanno ricevuto adiuvanti perineurali, in particolare epinefrina (5 µg/mL) e desametasone (4 mg). Un osservatore in cieco ha valutato il successo del blocco, il tempo di insorgenza e l'incidenza dell'anestesia chirurgica. Nel postoperatorio, la durata dell'attività motoria e sensoriale i blocchi, l'analgesia postoperatoria e la presenza di dolore di rimbalzo sono stati valutati attraverso il follow-up del paziente.

I risultati hanno dimostrato differenze significative tra i due gruppi. La durata media del blocco motorio nel gruppo trattato con bupivacaina in monoterapia è stata di 28.4 ore, rispetto a 18.9 ore nel gruppo trattato con la miscela bupivacaina-lidocaina, con una differenza media di 9.5 ore.

Piano di sopravvivenza di Kaplan-Meier per la durata del blocco motorio. p<0.001 (test dei ranghi logaritmici). L'ombreggiatura indica l'intervallo dell'IC al 95% per la corrispondente curva di sopravvivenza.

Allo stesso modo, la durata media del blocco sensoriale è stata di 29.3 ore per la bupivacaina da sola rispetto a 18.7 ore per la miscela, con una differenza media di 10.6 ore.

Grafico di sopravvivenza di Kaplan-Meier per la durata del blocco sensoriale. p<0.001 (test dei ranghi logaritmici). L'ombreggiatura indica l'intervallo dell'IC al 95% per la corrispondente curva di sopravvivenza.

Anche l'analgesia postoperatoria è durata più a lungo con la sola bupivacaina, con una media di 38.3 ore rispetto a 24.3 ore con la miscela, con una differenza media di 14 ore.

Grafico di sopravvivenza di Kaplan-Meier per la durata dell'analgesia postoperatoria. p<0.001 (test dei ranghi logaritmici). L'ombreggiatura indica l'intervallo dell'IC al 95% per la corrispondente curva di sopravvivenza.

Tuttavia, il tempo di insorgenza è stato più lento per la bupivacaina da sola, con un tempo di insorgenza medio di 35 minuti rispetto a 20 minuti per la miscela.

Lo studio ha concluso che l'uso di bupivacaina allo 0.5% da sola prolunga significativamente la durata del blocco motorio e sensoriale e l'analgesia postoperatoria rispetto a una miscela di bupivacaina-lidocaina, sebbene si traduca in un tempo di insorgenza più lento. Ciò suggerisce che la bupivacaina da sola è più adatta per gli interventi chirurgici che richiedono un prolungato sollievo dal dolore postoperatorio, riducendo potenzialmente la necessità di cateteri perineurali nei casi in cui l’analgesia prolungata è benefica. I risultati sono particolarmente rilevanti per gli interventi chirurgici che prevedono l’anestesia generale come anestetico chirurgico primario, dove un’analgesia postoperatoria prolungata può migliorare il comfort e il recupero del paziente. Si raccomandano ulteriori ricerche per esplorare gli effetti di diversi adiuvanti, tipi e concentrazioni di anestetici locali e vari approcci di blocco del plesso brachiale.

Per leggere l'articolo completo in RAPM, copia e incolla questo nella ricerca di Google: 

Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, et al. 0.25% bupivacaina-1% lidocaina vs 0.5% bupivacaina per il blocco del plesso brachiale infraclavicolare ecoguidato: uno studio randomizzato e controllato. Reg Anesth Dolore Med. Pubblicato online per primo: 16 maggio 2024.

https://rapm.bmj.com/content/early/2024/05/15/rapm-2024-105511 

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