Obiettivi di apprendimento
- Descrivere la fisiopatologia e i sintomi della groppa
- Diagnostica la groppa e valutane la gravità
- Gestire i pazienti che presentano groppa
sfondo
- Laringotracheobronchite o groppa si riferisce all'infiammazione della laringe, della trachea e dei bronchi
- Causa comune di tosse, stridore e raucedine nei bambini con febbre
- La maggior parte dei bambini che soffrono di groppa guarisce senza complicazioni
- Raramente, la groppa può essere letale per i bambini
- Il più delle volte causato da un'infezione virale (parainfluenza, RSV, rinovirus, enterovirus, influenza, adenovirus)
- Più comune nei ragazzi rispetto alle ragazze
fisiopatologia
- Inalazione di virus che infettano gli epiteli della mucosa nasale e faringea, diffondendosi ulteriormente nello spazio sottoglottico
- Nei bambini, lo spazio sottoglottico è la parte più stretta delle vie aeree
- L'incapacità della cricoide di espandersi causa un significativo restringimento della regione sottoglottica secondaria alla mucosa infiammata
- Quando il paziente piange o si agita, può verificarsi un'ulteriore ostruzione dinamica
Segni e sintomi
- Di solito anamnesi di 1-3 giorni di rinorrea, congestione nasale e febbre
- Tosse abbaiante o simile a quella di una foca
- Voce rauca
- Stridore inspiratorio acuto
- Respiro sibilante
- crepitii
- Intrappolamento dell'aria
- Tachipnea
- cianosi
Diagnosi
- Diagnosi prevalentemente clinica
- Insorgenza improvvisa di tosse barky, stridore e raucedine
- Spesso dispnea e febbre
- Stridore inspiratorio evidente nel collo all'auscultazione
- Segno di campanile sulla radiografia (di solito non necessario)
- Gli studi di laboratorio sono raramente necessari
- Laringoscopia quando si sospettano diagnosi alternative (eseguire con cautela quando epiglottite è sospettato)
Diagnosi differenziale
| Condizione | Fascia d'età tipica | Presentazione clinica | Test diagnostici |
|---|---|---|---|
| Groppa | 6 mesi a 3 anni | Insorgenza acuta di tosse che abbaia, stridore e raucedine | Nessuna richiesta |
| Tracheite batterica | Febbre alta, tosse che abbaia, difficoltà respiratorie e rapido deterioramento | Radiografia del collo (mucosa tracheale irregolare) ed emocromo | |
| epiglottite | 3 a 12 anni | Insorgenza acuta di disfagia, odinofagia, sbavando, febbre alta, ansia e voce ovattata | Radiografia del collo (epiglottide ispessita) ed emocromo |
| Aspirazione di corpo estraneo | Insorgenza acuta di soffocamento e/o perdita di saliva | Insorgenza acuta di soffocamento e/o perdita di saliva | |
| emangioma | <6 mesi | Stridor peggio con il pianto | Endoscopia delle vie aeree |
| Lesioni delle grandi vie aeree (stenosi sottoglottica, schisi laringea, tracheomalacia, laringomalacia) | <6 mesi a 4.5 anni | Episodi ricorrenti di tosse che abbaia e stridore | Endoscopia delle vie aeree |
| neoplasma | Nessuna predilezione di età | Sintomi progressivi delle vie aeree | Radiografia laterale del collo e TC |
| Ascesso peritonsillare | 6 mesi a 3.5 anni | Mal di gola, febbre, voce da “patata bollente”. | Radiografia del collo, TC del collo ed emocromo completo |
| Ascesso retrofaringeo | 2 a 4 anni | Febbre, scialorrea, disfagia, odinofagia e dolore al collo | Radiografia del collo (parete faringea posteriore sporgente), TC del collo ed emocromo |
| Lesioni termiche/inalazione di fumo | Nessuna predilezione di età | Esposizione a calore, fumo o sostanze chimiche | Laringoscopia diretta |
Punteggio di gravità
Punteggio della groppa di Westley:
| Segno clinico | Risultato | |
|---|---|---|
| Livello di coscienza | Normale (incluso il sonno) | 0 |
| Disorientato | 5 | |
| cianosi | Nessuna | 0 |
| Con agitazione | 4 | |
| A riposo | 5 | |
| Stridore | Nessuna | 0 |
| Quando agitato | 1 | |
| A riposo | 2 | |
| Ingresso aria | Normale | 0 |
| Diminuzione | 1 | |
| Marcatamente diminuito | 2 | |
| Retrazioni | Nessuna | 0 |
| Mite | 1 | |
| Moderare | 2 | |
| Grave | 3 |
Punteggio totale:
- ≤2: Lieve
- 3 – 7: Moderato
- 8 – 11: Grave
- ≥12: insufficienza respiratoria imminente
Complicazioni
- ricovero
- Infezione batterica secondaria
- Pneumotorace
- Otite media
- Disidratazione
- linfoadenite
Management
Lettura suggerita
- Ernest S, Khandhar PB. Laringotracheobronchite. [Aggiornato 2022 giugno 27]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/
- Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Groppa: diagnosi e gestione. Sono un medico di famiglia. 2018;97(9):575-580.
- Maloney E, Meakin GH. Stridore acuto nei bambini. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2007;7(6):183-6.
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