La gestione del dolore si sta evolvendo, ma alcuni dei miglioramenti più significativi derivano da un'analisi più attenta degli strumenti che già utilizziamo. Durante gli eventi NYSORA, le sessioni di approfondimento del settore si concentrano su spunti pratici che aiutano i medici a prendere decisioni più consapevoli nella pratica clinica.

In questa sessione, Teresa Human, dottoressa in farmacia, dottore di ricerca, ha condiviso il punto di vista di un medico sui FANS, spiegando perché non tutti gli agenti sono uguali e dove si colloca oggi l'ibuprofene EV nella gestione del dolore perioperatorio.

Dall'unità di terapia intensiva neurologica all'industria: la prospettiva di un medico

Teresa Human ha trascorso quasi 25 anni lavorando nelle unità di terapia intensiva neurologica ad alta acuità presso l'Università della Virginia e la Washington University/Barnes–Jewish Hospital. Dopo il COVID, come molti medici, è passata all'industria e ora è Responsabile scientifico medico presso Cumberland Pharmaceuticals, un'azienda farmaceutica con sede a Nashville fondata nel 1999.

Ciò che più la sorprese in questo nuovo ruolo non furono i dati, ma il fatto che pochi medici li conoscessero.

Il Caldolor è stato approvato nel 2009 ed è ampiamente utilizzato, ma il suo ruolo nella moderna assistenza perioperatoria che risparmia gli oppioidi resta poco riconosciuto. 

Il suo obiettivo per questa sessione era semplice:
chiarire dove si colloca l'ibuprofene EV, in che modo si differenzia dagli altri FANS e perché è importante per quanto riguarda il dolore, la sicurezza e il costo.

Non tutti i FANS sono uguali

Uno dei messaggi principali del discorso era che I FANS non sono intercambiabili, e il loro I profili COX-1/COX-2 sono importanti.

• Inibizione della COX-1 è associato a un rischio più elevato di emorragia, danni renali ed effetti collaterali gastrointestinali.
• Selettività COX-2 comporta un aumento del rischio cardiovascolare, uno dei motivi per cui in precedenza i farmaci selettivi per la COX-2 erano stati ritirati dal mercato.

In questo spettro, ketorolac e ibuprofene hanno effetti molto diversi:

• Il ketorolac è approssimativamente 300 volte più potente nell'inibizione della COX-1 rispetto all'ibuprofene.
• Questo spiega perché il ketorolac è limitato a cicli di breve durata, ha rigidi limiti di dosaggio ed è stato ritirato dall'UE per motivi di sicurezza.

La chiave d'asporto:
Ketorolac e ibuprofene non devono essere considerati alternative equivalenti.

Che cos'è Caldolor®?

Caldolor è ibuprofene per via endovenosa, offrendo lo stesso principio attivo dell'ibuprofene orale con un Conversione 1:1 da flebo a via orale.

È approvato per entrambi dolore e febbre, con l'ulteriore vantaggio di attraversare la barriera emato-encefalica, rendendolo utile in contesti in cui il ketorolac non è disponibile.

Perché si distingue nell'assistenza perioperatoria

• Uso preoperatorio sicuro: Può essere somministrato prima dell'incisione come analgesia preventiva
• Supporta strategie multimodali: Completa l'anestesia regionale affrontando il dolore infiammatorio man mano che i blocchi svaniscono
• Nessun limite di durata rigoroso: A differenza del ketorolac, Caldolor non ha un limite massimo di 5 giorni se usato in modo appropriato
• Transizione senza soluzione di continuità al PO: I pazienti possono facilmente passare all'ibuprofene orale una volta tollerato

La velocità conta: farmacocinetica in sala operatoria

Originariamente etichettato come un'infusione di 30 minuti, Caldolor è stato da allora studiato e ampiamente adottato come infusione di 5–7 minuti, un cambiamento guidato dalle reali esigenze dell'anestesiologia.

• A Infusione endovenosa da 5–7 minuti raggiunge rapidamente i livelli plasmatici massimi
• Effetto più rapido e affidabile rispetto all'ibuprofene orale
• Adatto per la somministrazione durante l'induzione

Un approccio pratico condiviso durante la sessione:

• Somministrare una dose EV durante l'induzione
• Passaggio all'ibuprofene orale in PACU quando possibile
• Continuare la somministrazione endovenosa solo se i pazienti sono NPO o hanno limitazioni gastrointestinali

Un'aggiunta pratica ai moderni percorsi del dolore

Mentre l'assistenza sanitaria continua a muoversi verso l'anestesia che risparmia gli oppioidi e la gestione multimodale del dolore, questa sessione ha evidenziato come L'ibuprofene IV si adatta naturalmente alla pratica attuale – senza modificare flussi di lavoro, tecniche o percorsi dei pazienti.

È stato un promemoria del fatto che a volte l'innovazione non riguarda nuovi farmaci, ma utilizzare i farmaci a noi familiari in modo più consapevole, comprendendone meglio le differenze e i punti di forza.

Se sei interessato a essere presente, contattaci a [email protected].
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Ripensare i FANS nella gestione del dolore perioperatorio
con Teresa Human, PharmD, PhD

 

 

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