Tunnel carpale e chirurgia della mano

Il rilascio del tunnel carpale è in genere una procedura chirurgica ambulatoriale. Può essere eseguito in anestesia locale, anestesia regionale o breve anestesia generale. Nel nostro istituto eseguiamo un grande volume di interventi chirurgici alla mano e in una giornata tipo possiamo trattare fino a 10-20 pazienti. Sebbene l'anestesia locale intraoperatoria da parte del chirurgo possa essere utilizzata, in un centro ambulatoriale di grandi dimensioni, come il nostro al NYSORA EUROPE, al CREER Center, ZOL, Genk, ciò avrebbe un impatto negativo sull'efficienza del tempo e sull'utilizzo della sala operatoria. Sebbene possa essere indicato un blocco del plesso brachiale prossimale (ad es. ascellare, infraclavicolare, sopraclavicolare), ciò si traduce in un'immobilità dell'arto superiore non necessaria per la durata del blocco. 

Al NYSORA, utilizziamo di routine i blocchi dei nervi periferici distali ("blocco del polso") per tutti i pazienti con rilascio del tunnel carpale, riparazione digitale del tendine e chirurgia della contrattura di Dupuytren. Il "blocco del polso" consiste in un blocco a livello medio dell'avambraccio dei nervi mediano e ulnare, seguito da un'infiltrazione sottocutanea dell'anestetico locale nella piega del polso per eventuali rami cutanei rimanenti dei nervi muscolocutanei, radiali o ulnari. Sotto guida ecografica, i nervi mediano e ulnare sono identificati tra i flessori superficiali e profondi del polso e delle dita. Un ago calibro 25 viene quindi inserito in piano o fuori piano per iniettare 3-5 ml di lidocaina 2% nello strato di tessuto connettivo contenente i nervi. L'inizio dell'anestesia è in genere entro 10 minuti. 

Chirurgia della contrattura di Dupuytren

L'applicazione di un laccio emostatico dell'avambraccio o del braccio è ben tollerata per la durata dell'intervento, in genere circa 20 minuti. Come da protocollo, somministriamo la premedicazione per il comfort dei pazienti con 1-2 mg di midazolam e 5 mg di ketamina-S, diminuendo la necessità di ulteriore sedazione intraoperatoria o analgesia per il laccio emostatico. Abbiamo scelto di utilizzare questa combinazione di premedicazione in quanto non provoca depressione respiratoria e la ketamina-S ha effetti meno psicotropi rispetto al suo isomero D.

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Protocollo di anestesia per la chirurgia del tunnel carpale