Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le indicazioni e i rischi del cerchiaggio cervicale
• Gestire i pazienti che si presentano per il cerchiaggio cervicale

sfondo

• Il cerchiaggio cervicale viene eseguito come tentativo di prolungare la gravidanza nelle donne ad alto rischio di parto pretermine per insufficienza cervicale
• Sutura della cervice per prevenire rottura delle membrane fetali

Fattori di rischio per insufficienza cervicale

• Procedure o traumi cervicali precedenti:
  • Procedura di escissione dell'elettrodo ad anello
  • Biopsia del cono
  • Precedenti lacerazioni cervicali
  • Dilatazione cervicale ripetitiva e/o interruzione della gravidanza 
• Malattie o anomalie del tessuto connettivo materno
• Anomalie mulleriane congenite
• Esposizione materna in utero al dietilstilbestrolo

indicazioni

• Anamnesi: uno o più aborti nel secondo trimestre correlati a dilatazione cervicale indolore e in assenza di travaglio o abruptio placentae, o precedente cerchiaggio posto a causa di insufficienza cervicale nel secondo trimestre
• Indicazione ecografica: anamnesi di aborto spontaneo o parto pretermine a meno di 34 settimane se la lunghezza cervicale in una gravidanza singola in corso è inferiore a 25 mm prima delle 24 settimane di gestazione
• Cerchiaggio di salvataggio: gravidanza singola a meno di 24 settimane con dilatazione cervicale avanzata in assenza di contrazioni, infezione intraamniotica o distacco della placenta 
• Non raccomandato nelle gravidanze di gestazioni multiple

Tecnica

• Transvaginale
  • Metodo McDonald: semplice sutura a borsa di ferro alla giunzione cervico-vaginale
  • Metodo Shirodkar: Sutura antero-posteriore e postero-anteriore dopo un'incisione della mucosa della cervice anteriore, con l'ausilio di un morsetto Allis
• Transaddominale
• Rimuovere i punti di sutura tra le settimane 36-38 nelle donne che prevedono il parto vaginale: 
  • Il cerchiaggio McDonald non richiede anestesia
  • Shirodkar richiede anestesia (spinale, epidurale)
  • Le suture altamente epitelizzate possono richiedere il taglio cesareo

Rischi

• Rottura delle membrane fetali
• Infezione o sepsi
• Lacerazioni nel sito chirurgico
• Complicanze legate all'anestesia

Management

Lettura suggerita

• Bieber KB, Olson SM. Cerchiaggio cervicale. [Aggiornato 2022 agosto 1]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan, A, Storia, L, Jacobsson, B, Grobman, WA; il gruppo di lavoro FIGO per il parto pretermine. Raccomandazioni di buona pratica FIGO sul cerchiaggio cervicale per la prevenzione del parto pretermine. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 19-22.