Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le indicazioni e le controindicazioni dell'anestesia monopolmonare
• Eseguire l'anestesia di un polmone
• Gestire l'ipossia durante l'anestesia di un polmone

sfondo

• L'anestesia di un polmone definisce il processo di completa separazione funzionale dei polmoni
• Implica la ventilazione di un polmone e il collasso dell'altro
• Facilita alcuni tipi di intervento chirurgico, ma provoca notevoli svantaggi fisiologici

indicazioni

• Isolamento protettivo
  • Prevenire la contaminazione o la fuoriuscita di materiale infetto (pus o secrezioni) dal polmone controlaterale
  • Prevenire un'emorragia massiccia
• Controllare la distribuzione della ventilazione tra i due polmoni in presenza di:
  • Fistola broncopleurica
  • Ciste/bolla unilaterale gigante
  • Apertura chirurgica delle principali vie aeree
  • Rottura dell'albero tracheobronchiale
• Lavaggio broncopolmonare unilaterale (p. es., per proteinosi alveolare)
• Chirurgia toracoscopica video-assistita 
• Facilitare l'esposizione chirurgica (p. es., pneumonectomia, lobectomia, toracoscopia, chirurgia esofagea, aneurisma toracico, chirurgia spinale toracica)

Controindicazioni

• Paziente dipendente dalla ventilazione bilaterale
• Masse intraluminali delle vie aeree 
• Instabilità emodinamica
• Grave ipossia
• Grave BPCO
• Grave ipertensione polmonare 
• Intubazione difficile nota o sospetta

Separazione polmonare

• Tubo a doppio lume: consente una rapida transizione tra la ventilazione monopolmone e la ventilazione bipolmone, tecnica più comunemente utilizzata
• Bloccanti bronchiali: non facilitare la ventilazione o l'aspirazione distalmente al bloccante
• Tubo tracheale non tagliato: può essere avanzato nel relativo bronco principale, generalmente utilizzato solo in situazioni di emergenza
• Tubo Papworth BiVent: nuovo tubo a doppio lume progettato per facilitare un isolamento polmonare rapido e affidabile utilizzando un bloccante dei bronchi senza guida endoscopica

Tecnica (tubo a doppio lume)

Complicazioni

• ipossiemia è una delle complicanze più importanti riscontrate durante l'anestesia di un polmone
• Gestione di ipossiemia:
  • Aumenta l'ossigeno inspirato al 100%
  • Controllare la posizione del tubo con un broncoscopio a fibre ottiche
  • Garantire una pressione sanguigna e una gittata cardiaca adeguate
  • Pressione positiva di fine espirazione 5-10 cmH2O al polmone dipendente per ridurre l'atelettasia e aumentare la capacità funzionale residua
  • Pressione positiva continua delle vie aeree 5-10 cmH2O con il 100% di ossigeno al polmone non ventilato
  • If ipossiemia è grave e non si risolve con i passaggi di cui sopra: Abbandonare la ventilazione monopolmone e ventilare a intermittenza il polmone collassato dopo aver avvertito il chirurgo
  • Bloccaggio precoce dell'arteria polmonare appropriata per arrestare lo shunt

Lettura suggerita

• Mehrotra M, Jain A. Ventilazione polmonare singola. [Aggiornato 2022 luglio 25]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
• Ashok V, Francis J. Un approccio pratico alla ventilazione monopolmone per adulti. BJA Educ. 2018;18(3):69-74.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.