Obiettivi di apprendimento

• Definizione di resezione transuretrale della sindrome della prostata (TURP). 
• Gestione della TURP

Definizione e meccanismi

• L'iperplasia prostatica benigna (IPB) si verifica in over
• 40% degli uomini di età superiore ai 60 anni e la resezione della prostata è il trattamento di seconda linea se i sintomi dell'IPB sono resistenti alla gestione medica
• La resezione transuretrale della sindrome della prostata (TURP) è una complicanza rara ma potenzialmente pericolosa per la vita della procedura di resezione transuretrale della prostata
• Durante la procedura, la prostata al collo della vescica viene rasata via
• Quando il corpo della prostata viene rimosso, le vene vengono esposte, ma la capsula viene mantenuta
• Le vene esposte possono sanguinare, causando significativi perdita di sangue e può anche assorbire grandi quantità di liquido di irrigazione risultante (soluzione di glicina all'1.5%) nella sindrome TURP
• Il trattamento è in gran parte di supporto e si basa sulla rimozione della causa sottostante, dell'organo e del supporto fisiologico
• La mortalità è del 0.2-0.8%
• Le strategie di prevenzione preoperatoria sono estremamente importanti

Segni e sintomi

• Segni e sintomi sono spesso vaghi e non specifici in quanto non esiste una classica presentazione della TURP
• I sintomi derivano da sovraccarico di liquidi e squilibrio dell'equilibrio elettrolitico e iponatriemia

Complicazioni della procedura TURP

• Eiaculazione retrograda
• Incontinenza urinaria
• La disfunzione erettile
• Stenosi uretrali (restringimento dell'uretra)
• emorragia
• Infezione del tratto urinario
• Ritenzione urinaria

Fattori di rischio

• La dimensione dei seni venosi aperti
• La quantità di fluido di irrigazione utilizzato
• L'uso di quantità eccessive di liquidi ipotonici per via endovenosa
• Durata della resezione (> 1 ora)
• Perforazione della vescica

Diagnosi

• Malato acuto, paziente confuso con un punteggio ridotto alla scala del coma di Glasgow
• iponatriemia: Na < 120 mmol/L
• iperkaliemia: K > 6.0 mml/L
• Tossicità da glicina
• Emolisi intravascolare
• Coagulazione intravascolare disseminata

Frodi

• L'anestesia regionale è preferibile all'anestesia generale
• Evitare grandi quantità di infusione di liquidi contenenti glicina
• Mantenere la durata dell'intervento al di sotto di 1 ora
• Mantenere il paziente in posizione orizzontale ed evitare la posizione di Trendelenburg
• Resecare le grandi prostate in procedure a stadi per evitare tempi operativi prolungati
• L'altezza ottimale della sacca del liquido di irrigazione sopra il paziente è di 60 cm

Management

Trattamento della sindrome TURP

• Interrompere la procedura il prima possibile
• Fornire ossigenazione (intubazione) e supporto circolatorio (inotropi)
• Eseguire il monitoraggio invasivo se emodinamicamente instabile
• TRATTARE ipotensione
• Corretta iponatriemia
• Tratta il sovraccarico di liquidi con i diuretici
• gestire coagulazione intravascolare disseminata
• Eseguire esami del sangue regolari per monitorare il miglioramento dello stato della coagulazione
• Controllate sequestri con benzodiazepine
• Tratta la nausea e il vomito con antiemetici

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nakahira, J., Sawai, T., Fujiwara, A., Minami, T., 2014. Sindrome di resezione transuretrale in pazienti anziani: uno studio osservazionale retrospettivo. BMC Anestesiologia 14, 30.
• Demirel I, Ozer AB, Bayar MK, Erhan OL. Sindrome TURP e grave iponatriemia in anestesia generale. Caso BMJ Rep. 2012;2012:bcr-2012-006899.
• O'Donnell AM, Foo I. 2009. Anestesia per resezione transuretrale della prostata. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 9;3:92-96.

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