Obiettivi di apprendimento

• Definizione di un trapianto renale
• Gestione di un donatore vivente durante una nefrectomia
• Gestione di un ricevente di trapianto renale

Definizione e meccanismi

• Un trapianto renale è il trapianto d'organo di un rene in un paziente con malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
• Classificato come nefrectomia da donatore deceduto (precedentemente noto come cadaverico) o da donatore vivente (LDN)
• Migliora sia la durata che la qualità della vita per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
• ESRD è definito come malattia renale cronica (CKD) con una velocità di filtrazione glomerulare (GFR) <15 mL/min/1.73 m² o dove è necessaria una terapia renale sostitutiva
• Diabete è la causa più comune di ESRD seguita da glomerulonefrite, rene policistico, pielonefrite, ipertensionee malattie autoimmuni
• La sopravvivenza del trapianto a due anni è > 80% per i trapianti da cadavere e del 90% per i trapianti da donatore vivente e la sopravvivenza globale del paziente è > 95%

Segni e sintomi

See malattia renale cronica

Complicazioni

• emorragia
• Vascolare trombosi e stenosi
• Rigetto del trapianto (iperacuto, acuto o cronico)
• Ostruzione ureterale
• Perdite urinarie
• Infezioni e sepsi a causa dell'immunosoppressione
• Malattia linfoproliferativa post-trapianto
• Squilibrio elettrolitico (in particolare calcio e fosfato)
• La proteinuria
• Ipertensione

Gestione del donatore vivente durante la nefrectomia 

Assistenza postoperatoria del donatore vivente

• Fornire analgesia postoperatoria tramite un fentanyl PCA
• Prendi in considerazione un blocco paravertebrale o TAP per completare l'analgesia
• Evita i FANS
• Applicare la mobilizzazione precoce insieme a esercizi di respirazione e spirometria incentivante
• Considerare le complicanze postoperatorie:
  • Embolia polmonare
  • Epatite
  • Infarto miocardico
  • Aritmie
  • Polmonite
  • atelettasia
  • Infezione del tratto urinario
  • Infezioni della ferita
  • Lacerazioni spleniche

Gestione del destinatario

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway D, Hunter JM. 2016. Aggiornamento sulla gestione intraoperatoria del trapianto renale da cadavere adulto. Istruzione BJA. 16;2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anestesia per nefrectomia di trapianto renale da donatore vivente. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anestesia per trapianto renale. Recensioni BJA CEPD. 1;1:24-17.

Aggiornamenti clinici

Kim et al. (RAPM, 2024) riportano, in uno studio randomizzato controllato in doppio cieco condotto su 88 pazienti sottoposti a trapianto renale da donatore vivente, che un blocco unilaterale anteriore del muscolo quadrato dei lombi (QL) non ha ridotto il consumo di oppioidi nelle 24 ore postoperatorie né i punteggi del dolore rispetto a un blocco simulato, se utilizzato all'interno di un regime di analgesia multimodale. Anche gli esiti secondari sono risultati simili tra i gruppi, suggerendo che l'uso routinario del blocco anteriore del QL non è supportato per l'analgesia dopo il trapianto renale.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Hofer et al. (2025, A&A) riportano che l'idromorfone intratecale preoperatorio (mediana 100 µg) nei pazienti sottoposti a trapianto renale è associato a una riduzione del 66% del consumo di oppioidi nelle 72 ore postoperatorie e a punteggi del dolore significativamente inferiori a 24 e 72 ore, senza aumentare la depressione respiratoria, l'uso di naloxone o la durata della degenza. Il principale svantaggio è stato una maggiore incidenza di nausea e vomito postoperatori, sottolineando la necessità di una profilassi antiemetica proattiva. Questi risultati supportano l'uso di oppioidi intratecali come coadiuvante sicuro e che consente di ridurre l'uso di oppioidi nell'ambito dei protocolli ERAS in evoluzione per il trapianto renale.

• Per saperne di più su questo studio QUI.