Obiettivi di apprendimento
- Diagnosticare e trattare la tossicità da litio
Definizione e meccanismi
- Il litio è un farmaco antimaniacale molto potente con un ristretto indice terapeutico
- Un'assunzione eccessiva o un'escrezione compromessa possono provocare un accumulo di litio
- La diminuzione dell'escrezione può verificarsi a causa di disidratazione come vomito o diarrea, dieta a basso contenuto di sodio o problemi ai reni
- I co-ingestione possono aumentare il rischio di tossicità da litio
- FANS
- Indometacina
- Inibitori selettivi della COX-2
- Paracetamolo
- Metronidazolo
- Calcio-antagonisti
- ACE-inibitori
- diuretici
- Tossicità acuta: sovradosaggio di litio in un paziente che non assume regolarmente litio
- Tossicità acuta su cronica: il sovradosaggio acuto in un paziente che assume quotidianamente litio, un improvviso declino della funzionalità renale in un paziente che assume litio può anche portare a tossicità acuta su cronica
- Tossicità cronica: l'anamnesi coinvolge generalmente un paziente in terapia cronica con litio che, a causa degli effetti tossici del farmaco, della disabilità fisica o di una malattia concomitante, diventa ipovolemico, portando a una ridotta escrezione renale di litio aIn alternativa, la tossicità può svilupparsi esclusivamente dagli effetti di farmaci che riducono la funzionalità renale
Segni e sintomi
- Sintomi lievi si verificano a un livello di 1.5-2.5 mEq/L
- Nausea e stanchezza
- I sintomi moderati si verificano a un livello di 2.5-3.5 mEq/L
- Confusione, aumento della frequenza cardiaca e basso tono muscolare
- I sintomi gravi si verificano a un livello > 3.5 mEq/L
- Mangiare, ipotensionee aumento della temperatura corporea
| Effetti neurologici | Tremore iperriflessia Nistagmo Atassia Confusione Delirio |
| Effetti renali | Tossicità renale Ridotta capacità di concentrazione urinaria nefrogenico diabete insipido Nefrite con perdita di sodio Sindrome nefrosica |
| effetti cardiovascolari | Appiattimento dell'onda T Disfunzione del nodo del seno Prolungamento dell'intervallo QT Difetti di conduzione intraventricolare Onde U |
| Effetti gastrointestinali | Nausea vomito Diarrea Dolore addominale |
| Effetti endocrini | Ipotiroidismo |
Complicazioni
- Disfunzione cerebellare
- Sintomi extrapiramidali
- Disfunzione del tronco cerebrale
- Deficit di memoria
- Deficit cognitivi
- Demenza sottocorticale
Diagnosi
- Livelli di litio > 1.2 mEq/L
- ECG
- Glucosio da polpastrello
- Funzione renale
- Concentrazioni sieriche di paracetamolo e salicilato
Management
Implicazioni anestetiche
- Il litio prolunga il blocco neuromuscolare sia depolarizzante che non depolarizzante
- Eseguire il monitoraggio neuromuscolare nei pazienti trattati con litio sottoposti ad anestesia generale con l'uso di agenti bloccanti neuromuscolari
- Considerare i difetti di conduzione e le alterazioni del tratto ST all'ECG nei pazienti con litio sottoposti a GA
Lettura suggerita
- Gitlin, M., 2016. Effetti collaterali e tossicità del litio: prevalenza e strategie di gestione. Giornale internazionale dei disturbi bipolari 4.
- Flood S, Bodenham A. 2010. Litio: mimetismo, mania e miorilassanti. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 10;3:77–80.
