Obiettivi di apprendimento
- Diagnosticare e trattare la tossicità da digossina
Definizione e meccanismi
- La digossina è un glicoside cardiaco indicato per il trattamento dello scompenso cardiaco cronico e persistente fibrillazione atriale in quanto ha effetti inotropi
- La tossicità da digossina può presentarsi acutamente dopo un sovradosaggio o cronicamente
- La tossicità può verificarsi anche dall'esposizione a un numero di piante e animali che contengono corticosteroidi cardioattivi, tra cui dogbane, digitale, mughetto, oleandro, oleandro giallo, penna d'oca rossa e il rospo della specie Bufo
- A dosi terapeutiche (0.5-0.9 ng/mL), la digossina aumenta la contrattilità cardiaca e controlla la frequenza cardiaca
- A causa del ristretto indice terapeutico, la tossicità cronica è più probabile negli anziani e in quelli con insufficienza renale
- La digossina inibisce avvelenando l'ATPasi sodio-potassio e il conseguente aumento del sodio intracellulare porta ad un aumento del calcio intracellulare poiché l'espulsione del calcio attraverso lo scambiatore di cationi sodio-calcio è ridotta a causa di questo
- Il calcio intracellulare più elevato aumenta l'inotropia che può essere di beneficio sintomatico nella CHF
Segni e sintomi
| Ingestione acuta | |
| Tratto gastrointestinale | Anoressia Nausea vomito Diarrea Dolore addominale |
| Sistema metabolico | iperkaliemia |
| Sistema cardiovascolare | Automatismo potenziato: tachicardia atriale (es. flutter, Fibrillazione atriale (FA)) con blocco AV, FV, TV, battiti ectopici ventricolari Bradiaritmie: ritardi/blocchi di conduzione, FA lenta o regolarizzata Ipotensione Shock |
| Sistema nervoso centrale | Letargo Confusione |
| Ingestione cronica | |
| stanchezza Malessere Disturbi visivi: visione offuscata, disturbi del colore, aloni e scotomi |
Fattori di rischio
- Basso contenuto di potassio
- Basso contenuto di magnesio
- Ad alto contenuto di calcio
Diagnosi
- ECG
- Beta ventricolari prematuri (PVC)
- Bradicardia sinusale
- Ritmi trigeminali
- Bigeminismo ventricolare
- Tachicardia ventricolare bidirezionale
- Test di laboratorio
- iperkaliemia è caratteristico della tossicità da digossina
- Livelli di digossina
Management
Lettura suggerita
- Pincus M. Gestione della tossicità da digossina. Aust Precr. 2016;39(1):18-20.
- Levine M, O'Connor A. Digitalis (glicoside cardiaco) avvelenamento. Aggiornato. 2016.
- Kotzé, A., Howell, SJ, 2008. Insufficienza cardiaca: fisiopatologia, valutazione del rischio, gestione della comunità e anestesia. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 8, 161–166.
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