Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le anomalie elettrolitiche e acido-base associate alla stenosi pilorica
• Spiega perché queste anomalie elettrolitiche e acido-base devono essere corrette prima dell'intervento
• Gestione anestesiologica di a paziente pediatrico con stenosi pilorica

Definizione e meccanismi

• La stenosi pilorica, o stenosi pilorica ipertrofica infantile, è una condizione rara nei neonati caratterizzata da un ispessimento anormale dei muscoli pilorici nello stomaco, che porta all'ostruzione dello sbocco gastrico
• Generalmente osservati tra le 2 e le 12 settimane di età, i pazienti presentano vomito a proiettili dopo l'alimentazione, disidratazione e ritardo della crescita
• Il pericolo di stenosi pilorica deriva dalla disidratazione e disturbi elettrolitici piuttosto che il problema sottostante stesso → il neonato deve essere stabilizzato correggendo la disidratazione e l'alcalosi ipocloremica con fluidi EV

Segni e sintomi

• I sintomi di solito compaiono entro 3-5 settimane dopo la nascita
• Vomito proiettile senza bile dopo ogni poppata
• Fame persistente
• Contrazioni dello stomaco (peristalsi visibile nel quadrante superiore sinistro da sinistra a destra)
• Cambiamenti nei movimenti intestinali
• Problemi di peso

Complicazioni

• Incapacità di crescere e svilupparsi, incapacità di prosperare
• Disidratazione, ipovolemia
• Alcalosi metabolica
• Anomalie elettrolitiche (ipocloremia, iponatriemia, ipokaliemia)
• Irritazione allo stomaco
• L'ittero

Fattori di rischio

• Primogeniti maschi
• Nascita prematura
• Taglio cesareo
• Storia famigliare
• Sigarette durante la gravidanza
• Allattamento artificiale
• Uso precoce di antibiotici (p. es., eritromicina per il trattamento della pertosse)
• Bambini bianchi e ispanici

fisiopatologia

Trattamento

• Correzione della disidratazione e dell'alcalosi ipocloremica prima dell'intervento chirurgico con fluidi EV → compiuta entro 24-48 ore
• Chirurgia: piloromiotomia

Management

Tieni a mente

• Il vomito associato a stenosi pilorica provoca ipocloremia, iponatriemia, ipokaliemia, alcalosi metabolicae disidratazione, che devono essere tutti corretti prima dell'anestesia generale e della chirurgia
• Svuotare lo stomaco utilizzando un sondino nasogastrico o orogastrico prima dell'induzione dell'anestesia
• Garantire un'adeguata profondità dell'anestesia con un blocco neuromuscolare completo prima della laringoscopia per ridurre al minimo il rischio di rigurgito e aspirazione polmonare

Lettura suggerita

• Craig R, Deeley A. Anestesia per piloromiotomia. BJA Educ. 2018;18(6):173-177.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 24 Pediatria, Lomas B.
• Houck P.J. STENOSI PILORICA. In: Houck PJ, Haché M, Sun LS. eds. Manuale di anestesia pediatrica. Collina McGraw; 2015. Accesso effettuato il 14 febbraio 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363285