Spondilite anchilosante

Obiettivi di apprendimento

La spondilite anchilosante (AS), spondiloartropatia sieronegativa autoimmune, è un'artrite infiammatoria cronica dolorosa caratterizzata da esacerbazioni (riacutizzazioni) e periodi di quiescenza
AS colpisce principalmente la colonna vertebrale e le articolazioni sacroiliache, causando infine fusione e rigidità della colonna vertebrale → colonna vertebrale di bambù
La mobilità articolare nelle aree colpite peggiora nel tempo
Le aree più comunemente colpite sono
- Articolazioni sacro-iliache
- Vertebre nella parte bassa della schiena
- Luoghi in cui tendini e legamenti si attaccano alle ossa, principalmente nella colonna vertebrale
- Cartilagine tra lo sterno e le costole (sterno)
- Articolazioni dell'anca e della spalla
Legato al gene HLA-B27

I sintomi potrebbero peggiorare (riacutizzazioni), migliorare o interrompersi a intervalli irregolari

Dolore cronico sordo nella regione lombare o glutea combinato con rigidità lombare, soprattutto al mattino e dopo periodi di inattività
Dolore all'anca
Il dolore alle articolazioni
Dolore al collo
stanchezza
Respirazione difficoltosa
Perdita di appetito e perdita di peso inspiegabile
Dolore addominale e diarrea
Eruzione cutanea
Problemi di visione

Fratture da compressione vertebrale
Possibile sublussazione atlanto-assiale (21% dei pazienti con AS)
Infiammazione oculare (irite o uveite) e sensibilità alla luce (fotofobia)
Vertebre fuse (anchilosi)
Cifosi (curvatura in avanti della colonna vertebrale)
Osteoporosi
Anomalie cardiovascolari: Insufficienza aortica/aortite, aritmie, angina, cardiomiopatia
Anomalie respiratorie: dolore toracico che colpisce la respirazione, malattia restrittiva, fibrosi del lobo superiore
Infiammazione della mascella
Sindrome della cauda equina (rara)
Anche i pazienti con AS possono avere psoriasi e / o malattia infiammatoria intestinale

farmaci: Alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Ibuprofene e naprossene
- I corticosteroidi: metilprednisolone iv
- Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD): Sulfasalazina
- Inibitori del TNF-α: Infliximab, adalimumab ed etanercept
Esercizio: Per ridurre il dolore e la rigidità
Fisioterapia: Migliora il comfort e la flessibilità della colonna vertebrale
Chirurgia (raro): Ripara le articolazioni gravemente danneggiate o correggi le gravi curve della colonna vertebrale

Anestesia ostetrica

Complicato a causa di vie aeree difficili e tecniche neuroassiali difficili → avere più piani in atto
Considerare l'approccio paramediano e la guida ecografica per l'anestesia neuroassiale

AS è una sfida per l'anestesista perché la colonna vertebrale rigida, immobile e fragile rende difficile l'intubazione, l'anestesia generale e l'anestesia neuroassiale
Sveglio intubazione a fibre ottiche è il metodo più sicuro per proteggere le vie aeree nei pazienti AS, ma possono essere utilizzati anche dispositivi sopraglottici come le maschere laringee
L'uso di approcci alternativi, come l'approccio paramediano o l'uso della guida ecografica, può migliorare il successo con l'anestesia neuroassiale nei pazienti con AS

Pahwa D, Chhabra A, Arora MK. Gestione anestesiologica dei pazienti con spondilite anchilosante. Tendenze in anestesia e terapia intensiva. 2013;3(1):19-24.
Woodward LJ, Kam PC. Spondilite anchilosante: sviluppi recenti e implicazioni anestetiche. Anestesia. 2009;64(5):540-548.

Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail [email protected]