Obiettivi di apprendimento
- Definizione e cause di sofferenza fetale
- Monitoraggio fetale
- Trattamento e gestione anestesiologica della sofferenza fetale
Definizione e meccanismi
- Sofferenza fetale è una terminologia ampia per definire un feto compromesso a causa dell'ipossia
- Le sottoclassificazioni del disagio fetale sono:
- Asfissia fetale: uno stato fetale non rassicurante dovuto a uno scambio gassoso ridotto ma persistente
- Anossia fetale: completa cessazione dello scambio di gas, che può essere letale in meno di dieci minuti
Cause di asfissia
- Perfusione inadeguata dal lato materno
- Maternal ipotensione
- Compressione aortocavale
- Interruzione dello scambio di gas attraverso la placenta
- Interruzione del flusso sanguigno ombelicale
- Compressione del cavo
- Ipossia intermittente transitoria causata dalle contrazioni uterine del travaglio normale
Monitoraggio fetale
- Il monitoraggio fetale aiuta a rilevare la sofferenza fetale attraverso alterazioni della frequenza cardiaca fetale o dei gas ematici del cuoio capelluto
- Le modalità del monitoraggio fetale sono:
- Monitoraggio esterno della frequenza cardiaca
- Scansione a ultrasuoni
- Ultrasuoni Doppler
- Cardiotocografia
- Monitoraggio interno della frequenza cardiaca
- Elettrodi del cuoio capelluto fetale
- Stato acido-base fetale
- Monitoraggio esterno della frequenza cardiaca
- La frequenza cardiaca fetale, la variabilità basale e le decelerazioni vengono utilizzate per valutare i cambiamenti caratteristici e di pattern della frequenza cardiaca fetale
- La normale frequenza cardiaca fetale è compresa tra 110 e 160 battiti al minuto
- La tachicardia e la bradicardia fetali persistenti possono essere associate all'ipossia fetale, tuttavia la bradicardia fetale è la causa più comune
- Possibili cause di tachicardia sono febbre, corioamnionite, agenti anticolinergici, beta-simpaticomimetici o anemia
- Possibili cause di bradicardia sono blocco cardiaco congenito o agenti bloccanti beta-adrenergici
- Le decelerazioni precoci si verificano contemporaneamente alle contrazioni uterine e di solito sono inferiori a 20 bpm al di sotto della linea di base
- Le prime decelerazioni non sono minacciose
- Le decelerazioni tardive iniziano da 10 a 30 secondi dopo l'inizio di una contrazione uterina e terminano 10-30 secondi dopo la fine della contrazione uterina
- Le decelerazioni tardive rappresentano una risposta all'ipossia
- La normale frequenza cardiaca fetale è compresa tra 110 e 160 battiti al minuto
- Lo stato acido-base fetale può essere ottenuto dal cuoio capelluto
- Viene utilizzato per escludere o confermare il feto acidosi
- Un pH di 7.2 è considerato anormale e deve essere organizzato un parto urgente
- Controindicazioni relative per il prelievo del pH del sangue del cuoio capelluto fetale sono membrane intatte, infezioni (HIV, herpes, herpes simplex) e fetale coagulopatia
Segni di sofferenza fetale
- Un modello di frequenza cardiaca fetale non rassicurante
- Ripetute decelerazioni tardive
- Perdita della variabilità fetale da battito a battito
- Frequenza cardiaca fetale sostenuta < 80/min
- pH del cuoio capelluto fetale < 7.0
- Liquido amniotico macchiato di meconio
- Restrizione di crescita intrauterina
Gestione anestesiologica
- Sono state definite 4 categorie per classificare un taglio cesareo d'urgenza:
| Categoria | Rischio per la madre e/o bambino | Indicazione | Tempo obiettivo per decisione alla consegna intervallo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergenza | Una minaccia immediata per la vita | Una minaccia immediata per la vita della donna o feto (es. grave bradicardia fetale, cord prolasso, rottura uterina, fetale pH del campione di sangue ≤7.2) | 30 minuti |
| 2. Urgente | Materno o fetale compromesso | Nessuna minaccia immediata alla vita della donna o piccola (es. APH, mancato progresso) | 75 minuti |
| 3. Programmato | Tempo per la procedura da programmare | Richiede consegna anticipata (es. ritardo di crescita intrauterino, mancata induzione del travaglio) | Nell'interesse di madre e bambino |
| 4. Elettivo (Gestione vedi sopra) | Nessun materno o compromissione fetale | In un momento per soddisfare la donna e servizi di maternità (culatta, CD precedente) | Di solito dopo 39 settimane di gestazione se possibile |
- L'anestesia generale è la tecnica anestetica preferita per condizioni potenzialmente letali (categoria 1) a meno che anestesia epidurale può essere stabilito utilizzando un catetere epidurale preesistente
- L'anestesia regionale è preferita se c'è una condizione urgente ma non pericolosa per la vita (categoria 2-4)
- Vedi anche parto cesareo
Lettura suggerita
- Anestesiologia clinica di Morgan e Mikhail (2022). McGraw Hill medico. Capitolo 41.
- Linee guida NICE per il parto cesareo (2021). Disponibile su: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
- Omotayo, Rotimi e Akinsowon, OR e Bello, EO e Olumide, Akadiri e Akintan, AL e Omotayo, SE. (2019). Angoscia fetale, opzioni di anestesia e risultati immediati dopo il parto presso l'ospedale specialistico statale Akure. Giornale tropicale di ostetricia e ginecologia. 36. 424.
Aggiornamenti clinici
Gao et al. (BMC Pediatrics, 2024) identificano direttamente sofferenza fetale preoperatoria come fattore di rischio indipendente per esiti neonatali avversi (bassi punteggi di Apgar) nei parti cesarei eseguiti in anestesia generale, con un odds ratio aggiustato di ~9.6. È importante notare che lo studio mostra che Il danno neonatale è determinato dalla condizione fetale di base (sofferenza fetale e prematurità), non dalle concentrazioni dei farmaci anestetici o dalla tecnica anestetica., rafforzando i concetti attuali di fisiopatologia della sofferenza fetale e il processo decisionale anestesiologico basato sull'urgenza.
