Obiettivi di apprendimento
- Definizione e cause di sofferenza fetale
- Monitoraggio fetale
- Trattamento e gestione anestesiologica della sofferenza fetale
Definizione e meccanismi
- Sofferenza fetale è una terminologia ampia per definire un feto compromesso a causa dell'ipossia
- Le sottoclassificazioni del disagio fetale sono:
- Asfissia fetale: uno stato fetale non rassicurante dovuto a uno scambio gassoso ridotto ma persistente
- Anossia fetale: completa cessazione dello scambio di gas, che può essere letale in meno di dieci minuti
Cause di asfissia
- Perfusione inadeguata dal lato materno
- Maternal ipotensione
- Compressione aortocavale
- Interruzione dello scambio di gas attraverso la placenta
- Interruzione del flusso sanguigno ombelicale
- Compressione del cavo
- Ipossia intermittente transitoria causata dalle contrazioni uterine del travaglio normale
Monitoraggio fetale
- Il monitoraggio fetale aiuta a rilevare la sofferenza fetale attraverso alterazioni della frequenza cardiaca fetale o dei gas ematici del cuoio capelluto
- Le modalità del monitoraggio fetale sono:
- Monitoraggio esterno della frequenza cardiaca
- Scansione a ultrasuoni
- Ultrasuoni Doppler
- Cardiotocografia
- Monitoraggio interno della frequenza cardiaca
- Elettrodi del cuoio capelluto fetale
- Stato acido-base fetale
- Monitoraggio esterno della frequenza cardiaca
- La frequenza cardiaca fetale, la variabilità basale e le decelerazioni vengono utilizzate per valutare i cambiamenti caratteristici e di pattern della frequenza cardiaca fetale
- La normale frequenza cardiaca fetale è compresa tra 110 e 160 battiti al minuto
- La tachicardia e la bradicardia fetali persistenti possono essere associate all'ipossia fetale, tuttavia la bradicardia fetale è la causa più comune
- Possibili cause di tachicardia sono febbre, corioamnionite, agenti anticolinergici, beta-simpaticomimetici o anemia
- Possibili cause di bradicardia sono blocco cardiaco congenito o agenti bloccanti beta-adrenergici
- Le decelerazioni precoci si verificano contemporaneamente alle contrazioni uterine e di solito sono inferiori a 20 bpm al di sotto della linea di base
- Le prime decelerazioni non sono minacciose
- Le decelerazioni tardive iniziano da 10 a 30 secondi dopo l'inizio di una contrazione uterina e terminano 10-30 secondi dopo la fine della contrazione uterina
- Le decelerazioni tardive rappresentano una risposta all'ipossia
- La normale frequenza cardiaca fetale è compresa tra 110 e 160 battiti al minuto
- Lo stato acido-base fetale può essere ottenuto dal cuoio capelluto
- Viene utilizzato per escludere o confermare il feto acidosi
- Un pH di 7.2 è considerato anormale e deve essere organizzato un parto urgente
- Controindicazioni relative per il prelievo del pH del sangue del cuoio capelluto fetale sono membrane intatte, infezioni (HIV, herpes, herpes simplex) e fetale coagulopatia
Segni di sofferenza fetale
- Un modello di frequenza cardiaca fetale non rassicurante
- Ripetute decelerazioni tardive
- Perdita della variabilità fetale da battito a battito
- Frequenza cardiaca fetale sostenuta < 80/min
- pH del cuoio capelluto fetale < 7.0
- Liquido amniotico macchiato di meconio
- Restrizione di crescita intrauterina
Gestione anestesiologica
- Sono state definite 4 categorie per classificare un taglio cesareo d'urgenza:
| Categoria | Rischio per la madre e/o bambino | Indicazione | Tempo obiettivo per decisione alla consegna intervallo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergenza | Una minaccia immediata per la vita | Una minaccia immediata per la vita della donna o feto (es. grave bradicardia fetale, cord prolasso, rottura uterina, fetale pH del campione di sangue ≤7.2) | 30 minuti |
| 2. Urgente | Materno o fetale compromesso | Nessuna minaccia immediata alla vita della donna o piccola (es. APH, mancato progresso) | 75 minuti |
| 3. Programmato | Tempo per la procedura da programmare | Richiede consegna anticipata (es. ritardo di crescita intrauterino, mancata induzione del travaglio) | Nell'interesse di madre e bambino |
| 4. Elettivo (Gestione vedi sopra) | Nessun materno o compromissione fetale | In un momento per soddisfare la donna e servizi di maternità (culatta, CD precedente) | Di solito dopo 39 settimane di gestazione se possibile |
- L'anestesia generale è la tecnica anestetica preferita per condizioni potenzialmente letali (categoria 1) a meno che anestesia epidurale può essere stabilito utilizzando un catetere epidurale preesistente
- L'anestesia regionale è preferita se c'è una condizione urgente ma non pericolosa per la vita (categoria 2-4)
- Vedi anche parto cesareo
Lettura suggerita
- Anestesiologia clinica di Morgan e Mikhail (2022). McGraw Hill medico. Capitolo 41.
- Linee guida NICE per il parto cesareo (2021). Disponibile su: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
- Omotayo, Rotimi e Akinsowon, OR e Bello, EO e Olumide, Akadiri e Akintan, AL e Omotayo, SE. (2019). Angoscia fetale, opzioni di anestesia e risultati immediati dopo il parto presso l'ospedale specialistico statale Akure. Giornale tropicale di ostetricia e ginecologia. 36. 424.
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