Obiettivi di apprendimento
- Descrivere la sindrome da lisi tumorale (TLS)
- Gestione di TLS
Definizione e meccanismi
- La sindrome da lisi tumorale (TLS) è una condizione che si verifica quando un gran numero di cellule tumorali muore in un breve periodo, rilasciando il proprio contenuto nel sangue
- Si verifica più comunemente dopo il trattamento di linfomi e leucemie e in particolare nel trattamento del linfoma non-Hodgkin, della leucemia mieloide acuta e della leucemia linfoblastica acuta
- La TLS può manifestarsi spontaneamente (prima del trattamento del cancro) ma è più comune entro una settimana dall'inizio del trattamento
- Non limitato ai pazienti sottoposti a chemioterapia tradizionale, può verificarsi anche in pazienti che ricevono steroidi, terapia ormonale, terapia mirata o radioterapia
- Caratterizzato da iperkaliemia, iperfosfatemia, ipocalcemia, iperuricemia e livelli di azoto ureico nel sangue (BUN) superiori al normale
- TLS è analogo a rabdomiolisi
Segni e sintomi
- Nausea con o senza vomito
- Mancanza di appetito e stanchezza
- Urina scura, ridotta produzione di urina o dolore al fianco
- Intorpidimento, sequestri, o allucinazioni
- Crampi muscolari e spasmi
- Palpitazioni
- iperkaliemia e secondario aritmie
- Iperfosfatemia e intervallo QT prologo
- Ipocalcemia e rischio di sequestri
- Iperuricemia e insufficienza renale acuta
- Iperuricosuria
Complicazioni
- Nefropatia acuta da acido urico
- Insufficienza renale acuta
- Convulsioni
- Cardiaco aritmie
Fattori di rischio
| Caratteristiche del tumore | Alto tasso di turnover cellulare Tasso di crescita rapida Massa tumorale elevata |
| Tipo di cancro | Linfoma di Burkitt Altri linfomi non Hodgkin Leucemia linfoblastica acuta Leucemia mieloide acuta |
| Caratteristiche del paziente | Creatina sierica di base Insufficienza renale Disidratazione |
| Caratteristiche della chemioterapia | Tumori chemiosensibili, come i linfomi Uso di steroidi |
| Sindrome da lisi tumorale spontanea | Attivato senza alcun trattamento |
Diagnosi
- Grande carico tumorale
- Iperuricemia > 15 mg/dL
- Iperfosfatemia > 8 mg/die
- Analisi delle urine: cristalli di acido urico o urati amorfi
- Rilevazione di ipersecrezione di acido urico con un rapporto acido urico/creatinina nelle urine elevato > 1.0
Management
Lettura suggerita
- Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnosi e gestione della sindrome da lisi tumorale. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020;10(3):269-272.
- Gupta, A., Moore, JA, 2018. Sindrome da lisi tumorale. JAMA Oncologia 4, 895.
- Oduro-Dominah L, Brennan LJ. Gestione anestesiologica del bambino con neoplasia ematologica. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2013. 13;(5);158-164.
- Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Emergenze oncologiche. Clin per la cura dei critici. 2010;26(1):181-205.
- Beed M, Levitt M, Bokhari SW. Gestione della terapia intensiva dei pazienti con neoplasie ematologiche. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2010.10;(6);167–171.
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